8　理气止痛，清热解毒

——急性胰腺炎的治疗方案

急性胰腺炎指的是胰腺水肿、出血、坏死、化脓等不同程度的急性炎症病变，临床以剧烈的上腹部偏左局限性持续性疼痛为主证，属于祖国医学“胃脘痛”范畴。

造成胰腺炎的病因较复杂，其中多数为胆管梗阻或感染，胆汁逆流进入胰管，胰管破裂、胰液外溢所致。另外，嗜酒、暴食及情志等因素常为诱发因素，亦有因蛔虫引起者。

临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为胰腺炎的主要特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎、皮下出现瘀血斑和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。

暴饮暴食及酗酒，不仅可引起胰液大量分泌，造成胰管内压力增高，而且还可能促使胃及十二指肠乳头水肿，致使胰管扩张而发生急性胰腺炎，表现为突发腹痛、发热、恶心、剧烈呕吐，并有脉搏细数、血压下降等休克症状。由于其发病急、病情凶险，需及时送医院救治。

中医认为与肝胆气滞，热邪蕴结有关。根据发病原因的不同，将急性胰腺炎分为以下四种类型：

（1）气滞型。症见脘部阵痛，或走窜胁肋、胸胁苦闷、不欲食，每随情绪波动发生，口苦咽干、苔薄黄，此为气机不畅、脾胃运化失司、郁而化热所致。

（2）因热邪滞阳明者。症见满腹疼痛拒按，有发热症状，脘痞胀满、腹硬、口干舌燥、大便燥结而硬、尿短赤，舌红、苔黄腻而厚或芒刺。

（3）因湿热停滞中焦者。主要症状为右上腹部疼痛拒按，发热，黄疸、口苦、咽干、恶心呕吐、胁痛、尿黄、舌红等。

（4）因虫积上扰胃肠者。以腹痛钻心，疼时汗出肢冷，甚者可神昏，舌淡、脉细弱，疼后如常人、多有吐蛔，面部有白斑，或舌上有红色虫点，苔白或微黄为主要症状。

虽然急性胰腺炎的发病原因多种多样，但大都为实证。采用艾灸疗法进行治疗时，主要以理气止痛，清热解毒为治疗原则。在具体操作时，以足三里、期门、阳陵泉、丘墟为主穴。肝气郁结者加灸太冲；脾胃实热者加灸中脘、曲池、内庭；脾胃湿热者加灸阴陵泉、解溪；恶心呕吐者加灸内关、中脘。上述各穴均采用艾炷直接灸的方法进行施灸，每次每穴灸3～5壮，每日灸2次。也可以采用艾条悬灸，每个穴位每次灸15～20分钟。

足三里可以健脾除湿、消胀止痛；期门多用于疏调局部经气；阳陵泉则具有清利腑气的作用；丘墟为足少阳胆经原穴，能疏肝利胆、通经活络。肝气郁结加太冲以疏肝理气；脾胃实热加中脘、曲池、内庭，可起到清利热邪、理气止痛的作用；脾胃湿热加阴陵泉、解溪以清热利湿；恶心呕吐加内关、中脘以达到宽中理气、和胃降逆的作用。

急性胰腺炎的患者应禁止食用油腻的食品，饮食要做到荤素搭配，尽量做到少食多餐。戒烟酒，禁食辛辣刺激性食物。碳酸饮料会在肠道内产生二氧化碳，也可能导致胰腺炎的发作，因此尽量不要饮用碳酸饮料和具有促进胃液分泌的含咖啡因的食品。病情控制后，可以逐步恢复饮食。