伤寒蓄血二八

凌东阳，患伤寒，已经汗下，身体外不热，而以手扪之热极；饮食不进，胃中饥饿不能忍，及强食稀粥，胃脘即胀疼不能当，须人用力揉之，待一二时始下大腹，甫下即又饥，不能支持；大便五六日不行，而少腹不鞕满。数日间，医者以汗下身凉，大约用开胃、养血、顺气之药出入加减，而病觉日甚一日，病人自分不起，延予商治。予诊之，两寸关浮数，两尺沉数有力，曰：此蓄血症也。因下之太早，浊垢虽去，邪热尚留，内无浊垢之结燥，致血结成瘀。胃中饥甚者，火也；食即胀者，邪热不杀谷也；揉下仍饥者，胃中空涸，邪热尚在也。法宜清上焦之热，去下焦之瘀，而后徐议补。在座医者曰：许学士谓：血在上则喜忘。血在下则发狂。今有瘀血，何以无此症也？予曰：成无己固深于伤寒者也，谓不大便六七日之际，无喜忘如狂之症，又无少腹鞕满之候，何以知其有蓄血？盖以脉伏故也。浮则热客于气，数则热客于血，下后浮数俱去，则病已。如数去而浮仍在，则邪浊留于卫，善饥而不杀谷，潮热及渴也。浮去而数仍在，则邪浊留于荣，血热下行，血得泄，必便脓血。若大便六七日不行，血不得泄，必蓄在下焦而为瘀，须以抵当汤下之，此前贤之成案也。众医语塞。乃用淡盐汤急送抵当丸三钱，取咸走血之意，以去荣中之结热，随浓煎人参汤，调凉膈散五钱，徐徐送下，以去卫中之浮热。用人参汤者，病久数下，恐元气不能支也。如此两日，结血去，浮热解，饮食渐进。后以清气养荣汤调理，旬日而愈。

卢绍庵曰：蓄血之症，最难辨识。先正虽云：蓄之在上则喜忘，蓄之在下则如狂，然狂易于识认，以其显形于外也，若忘则隐默于内，谁人识得？凌君汗下后而成前项诸症，若非先生辨别精确，畴能识其肇病之因？乃用抵当丸祛下焦之蓄结，凉膈散清上焦之浮热，而上下之邪既去，恐元气由兹而虚脱，又以参汤以固其本，先之以诛伐，继之以抚循，有制之兵，动无不胜。