方脉举要一首。以上出《刘三点脉诀》
人身之脉,本乎荣卫。荣者阴血,卫者阳气。荣行脉中,卫行脉外。脉不自行,随气而至。气动脉应,阴阳之义。气如橐龠(28),血如波澜。血脉气息,上下循环。十二经中,皆有动脉。手太阴经,可得而悉。此经属肺,上系吭嗌(29)。脉之大会,息之出入。初持脉时,令仰其掌。掌后高骨,是谓关上。关前为阳,关后为阴。阳寸阴尺,先后推寻。寸关与尺,两手各有。揣得高骨,上下左右。男女脉同,唯尺则异。男弱女盛,反此病至。调停自气(30),呼吸定息。四至五至,平和之则。三至为迟,迟则为冷。六至为数,数即热证。转迟转冷,转数转热。在人消息(31),在人差别。迟数即得,即辨浮沉。浮表沉里,深浅酌斟。浮数表热,沉数里热。浮迟表虚,沉迟冷滞。察其六部,的在何处。一部两经,一脏一腑。左寸属心,合于小肠。关为肝胆,尺肾膀胱。右寸主肺,大肠同腔。关则脾胃,尺命三焦命即心包络脉也。不特脏腑,身亦主之。上下中央,三部分齐。寸候胸上,关候膈下。尺下于脐,直至跟踝。左脉候左,右脉候右。病随所在,不病则否。浮沉迟数,有内外因。外因于天,内因于人。天则阴阳,风雨晦暝。人则喜怒,忧思恐惊。外因之浮,则为表证。沉里迟寒,数则热极。内因脉浮,虚风所为。沉气迟冷,数燥何疑。表浮里沉寒迟热数,风浮气沉冷迟燥数。辨内外因,脉证参考。浮沉之脉,亦有当然。浮为心肺,沉属肾肝。脾者中州,浮沉之间。肺重三菽(32),皮毛相得。六菽为心,得之血脉。脾九菽重,得于肌肉。肝与筋平,重十二菽。唯有肾脉,独沉之极。按之至骨,举指来疾。脉理浩繁,总括于四。谓浮沉迟数也。《六难》《七难》,专行其义。析而言之,七表八里。又有九道,其名乃备。浮而无力,是名芤脉。有力为洪,形状可识。沉而有力,其脉为实。无力微弱,伏则沉极。脉迟有力,滑而流利。无力缓涩,漫同一例。数而有力,脉名为紧。小紧为弦(33),疑似宜(34)审。合则为四,离为七八。天机之秘,神授之诀。举之有余,按之不足。泛泛浮体,如水漂木。芤脉何似,绝类慈葱。指下成窟,有边无中。滑脉如珠,往来转旋。举按皆盛,实脉则然。弦如张弦,紧如细线。洪较之浮,大而力健。隐隐约约,微脉难寻,举无按有,便指为沉。似迟不迟,是谓之缓,如雨沾沙。涩难而短,迟则极缓。伏按至骨,濡而软软。弱则忽忽(35)。既知七表,又知八里。九道之形,不可不记。诸家九道,互有去取。不可相无,可以相有。过于本位,相引曰长。短则不及,来去乖张。形大力薄,其虚可知。促结俱止,促数结迟。代止不然,止难回之。三脉皆正,当审毫厘。牢比弦紧,转益坚劲。动则动摇,厥厥不定。细而(36)一线,小而有力。弦大虚芤,脉曰改革。涣漫不收,其脉为散。急疾曰数,数则易见。即脉求病,病无不明。病参之脉,可决死生。然有应病,有不相应。此最易详,不可执定。人安脉病,是曰行尸。人病脉和,可保无危。中风脉浮,滑兼痰气。其或沉滑,勿以风治。或浮或沉,而微而虚。扶危降痰,风末可疏。寒中太阳,浮紧而涩。及传而变,名状难悉。阳明则长,少阳则弦。太阴入里,迟沉必兼。及入少阴,其脉遂紧。厥阴热深,其脉(37)厥冷。在阳发汗,次利小便。表解里病,其脉实坚。此其大略,治法之正。至于大法,自有仲景。伤寒有五,脉非一端。阴阳俱盛,紧涩者寒。阳浮而滑,阴濡而弱。此名中风,勿用寒药。阳濡而弱,阴小而急。此非风寒,乃湿温脉。阳脉浮滑,阴脉濡弱。更遇于风,变成风湿。阳脉洪数,阴脉实大。更遇湿(38)热,变为温毒。阳脉濡弱,阴脉弦紧。更遇湿气,变为湿温。阴阳俱盛,重感于寒。变为温疟。病同异名,同脉异经。
滑氏曰:《伤寒例》言湿疫而无湿温,叔和言湿温而无湿疫,此亦异耳。
阴阳俱盛,病热之极。浮之而滑,沉之散涩。唯有湿病,脉散诸经。各随所主,不可指名。暑伤于气,所以脉虚。弦细芤迟,体状无余。或涩或细,或濡或缓。是皆中湿,可得而断。疟脉自弦,弦迟自寒。弦数多热,随时变迁。风寒湿气,合而为痹。浮涩而紧,三脉乃备。脚气之脉,其状曰四。浮弦为风,濡弱湿气。迟涩因寒,洪数热郁。风汗湿温,热下寒熨。腰痛之脉,皆沉而弦。兼浮者风,兼紧者寒。濡细则湿,实则闪肭(39)。指下既明,治斯不忒(40)。尺脉虚弱,缓弱伏弦。缓涩而紧,病唯足痛,或时痿痹(41)。涩则无血,厥寒为甚。尺微无阴,下痢逆冷。热厥脉伏,时或而数。便必秘难,治不可错。疝脉弦急,积聚在里。牢急则生,弱急者死。沉迟浮涩,疝瘕寒痛。痛甚则伏,或细或动。风寒暑湿,气郁生涎。下虚上实,皆晕而眩。风浮寒紧,湿细暑虚。涎弦而滑,虚脉则无。治眩晕法,尤当审谛(42)。先理痰气,次随证治。滑数为呕,代者霍乱。微滑者生,涩数死断。偏弦为饮,或沉弦滑。或结或伏,痰饮停结。咳嗽所因,浮风紧寒。数热细湿(43),房劳涩难。右关濡者,饮食伤脾。左关弦短,疲极肝衰。浮短肺伤,法当咳嗽。五脏之嗽,各视本位。浮紧虚寒,沉数实热。洪滑多痰,弦涩少血。形胜脉细,不足以息。沉小伏匿,皆是死脉。唯有浮大,而嗽者生。外证内脉,参考称停。下手脉沉,便知是气。沉极则伏,涩弱难治。其或沉滑,气兼痰饮。沉弦细动,皆是痛证。心痛在寸,腹痛在关。下部在尺,脉象显然。心中惊悸,脉必代结。饮食之悸,沉浮动滑。癫痫之脉,浮洪大长。滑大坚疾,痰蓄心狂。乍大乍小,乍短乍长。此皆邪脉,神志昏乱。肝脉浮虚,或濡或涩。软散洪大,渴饮无筭(44)。遗精白浊,当验于尺。结芤动紧,二证之的。鼻头色黄,小便必难。肺(45)浮弦涩,名为不便。便血则芤,数则赤黄。实脉癃闭,热在膀胱。诸证失血,皆见芤脉。随其上下,以验所出。大凡失血,脉贵沉细。复见浮大,后必难治。水泻之证,有阴有阳。察脉视象,问证须详。阴脉沉迟,其色青白。不渴而泻,小便清涩。脉或沉数,色赤而黄。燥屎赤溺,兼渴而胀(46)。胀满脉弦,脾制于肝。洪数胀满,迟弱阴寒。浮为中满,紧则中实。浮则可治,虚小危急。痞脉则滑,为有痰结。弦浮亦痞,涩则气劣。肝积肥气,弦细青色。心为伏梁,沉芤色赤。脾气积痞(47),浮大而长。其色脾土,中央之黄。肺积息贲,浮毛色白。奔豚属肾,沉急面黑。五脏为积,六腑为聚。积在本立(48),聚无定处。驶紧浮牢,小而沉实。或结或伏,为聚为积。实强者生,沉小者死。生死之别,病同脉异。气口紧盛,为伤于食。食不消化,浮滑而疾。滑而不匀,必是吐泻。吐泻之脉,脉代无讶。夏月泄泻,脉大暑湿。洪而数溲,脉必虚极。治暑湿泻,分其小便。虚脱固肠,罔或不痊。无积不利,脉宜滑大。浮弦为死,沉细无害。五疸湿热,脉必洪数。如或微涩,其证虚弱。骨蒸劳热,脉数而虚。热而涩小,必殒其躯。如汗加嗽,非药可除。头痛阳弦,浮风紧寒。风热洪数,湿细而坚。痰气头痛,虽弦必涩。痰厥则滑,肾厥坚实。痈疽浮数,恶寒发热。若有痛处,痈疽所发。脉数发热,而疼者阳。不数不热,不疼阴疮。发痈之脉,弦洪相搏。细沉时滑,肺肝俱数。寸数而实,肺痈已成。寸数虚涩,肺痿之形。肺痈色白,脉宜短涩。死者浮大,不白而赤。肠痈难知,滑数可推,数而不热,肠痈何(49)疑。迟紧未脓,下以平之。洪数脓成,不下为宜。
阴搏于下,阳别于上。血调气和,有子之象。手之少阴,其脉动甚。尺按不绝,此为有孕。少阴属心,心主血脉。肾为胞门,脉应于尺。或寸脉微,关滑尺数。往来流利,如雀之啄。或诊三脉,浮沉一止。或平而虚,月水当问。妇人有病,而无邪脉。此孕非病,所以不月。男女之别,以左右取。左疾为男,右疾为女。沉实在左,浮大在右。右女左男,可以预剖。离经六(50)至,沉细而滑。阵痛连腰,胎即时脱。血瘕弦急,而大者生。虚小弱者,即是死形。半产漏下,革脉主之。弱即血耗,立见倾危。诊小儿脉,浮沉为先。浮表沉里,便知其源。大小滑涩,虚实迟驶。各依脉形,以审证治。大凡妇人,及夫婴稚。病同丈夫,脉即同例。唯有妇人,胎产血气。小儿惊疳,变蒸等类。各有方法,与丈夫异。要知妇人,孺贵识证,形问始知,详脉难尽(51)。望闻问切,神圣工巧。愚者昧之,明者了了。病脉诊法,大略如此。
若夫持脉,犹当所知。谓知春弦,夏洪脉钩。秋则脉毛,冬则为石。实强大过,病见于外。虚微不及,病决在内。四脉各异,四时各论。皆以胃气,而为之本。胃气者何,脉之中和。过与不及,皆是偏颇。春主肝木,夏主心火。脾土乘旺,则在长夏。秋主肺金,冬主肾水。五脏脉象,与五运配。肝脉弦长,厌厌聂聂。指下寻之,如循榆叶(52)。益实而滑,如循长竿,是谓太过。受(53)病于肝,急如张弦。又如循刃,如按琴瑟,肝死之应。浮大而散,心和且安。累累如环,如循琅玕(54)。病则益数,如鸡足举。死操带钩,前曲后距(55)。浮涩而短,蔼蔼(56)如盖,此肺之平。按之益大,病如循羽,不下不上,死则消索(57),吹毛飏飏(58)。沉濡而滑,肾平则尔。上大下锐,滑如雀啄(59)。肾之病脉,啄啄连属。连属之中,然而微曲。来如解索,去如弹石。已死之肾,则人审识。脾为中州,平和不见。然亦可察,中缓如短。来如雀啄,如滴漏水。脾脏之衰,脉乃见此。人有肥瘦,修长侏儒。肥沉瘦浮,短促长疏(60)。各分证法,不可一途。难尽者意,难穷者理。得之于心,应之于指。勉旃(61)小子,日诵琅琅。造道之玄,荃蹄(62)可忘。