ZYYXH/T322-2012　痔

1　范围

《指南》规定了痔的诊断、辨证、治疗。

《指南》适用于痔的诊断和治疗。

2　术语和定义

下列术语和定义适用于 《指南》。

痔hemorrhoids。

痔包括内痔、外痔、混合痔。内痔是由血管静脉丛扩张、纤维支持结构松弛、断裂而形成的肛垫移位及病理性肥大形成的软团块；外痔是由肛周皮下血管扩张、炎性肿胀而隆起的软团块；混合痔则是内痔与外痔相对应部位的融合。痔的形成主要与排便困难、腹泻、低膳食纤维饮食、怀孕、遗传、年龄、解剖学等因素有关。属于中医 “内痔”　“外痔”　“内外痔”　“牡牝痔”范畴。

释义

·痔是一种常见、多发的肛肠疾病。国内普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病中的87.25%，其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。男女皆可患病，女性发病率为67%，男性发病率为53.9%，以女性发病率为高，任何年龄均可发病，20～40岁人群较为多见，并可随年龄增加而逐渐加重。

3　诊断

3.1　诊断要点

3.1.1　分类

痔分为内痔、外痔、混合痔。

3.1.2　临床症状

内痔的主要症状是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为四度。

Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。

Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。

Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。

Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。

外痔的主要症状是肛门部有软组织团块，可有肛门不适、潮湿、瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症，可有疼痛。

混合痔主要表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。

3.1.3　体征

3.1.3.1　肛门视诊

肛门视诊可检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘。必要时可行蹲位检查，观察脱出内痔的部位、大小和有无出血以及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。

3.1.3.2　肛管直肠指诊

肛管直肠指诊是重要的检查方法。Ⅰ、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊还可以排除肛管直肠肿瘤和其他疾病。

3.1.3.3　肛门直肠镜

肛门直肠镜可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。

3.1.4　实验室检查

3.1.4.1　大便隐血试验

这是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。

3.1.4.2　全结肠镜检查

以便血就诊者，有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者，年龄超过50岁者，大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。

3.2　鉴别诊断

即使有痔存在，也应该注意与结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠黏膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病以及炎性肠病等进行鉴别。

释义

·外痔主要是肛门边隆起的肿物，可分为以下四类：

(1)血栓外痔：主要发病特点为起病突然，疼痛剧烈，坠胀不适感明显。局部检查可见肛旁隆起肿物，可触及皮下硬而滑的包块，触痛明显。

(2)炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起，多有肛门疼痛，排便时疼痛加重，便血，肛门部有少量分泌物。局部检查肛旁隆起的肿物色红，充血明显，有触痛。

(3)静脉曲张型外痔：肛门缘隆起呈椭圆形，触之柔软，不痛，大便用力时可见暗紫色肿块，排便或休息后体积可缩小，是皮下静脉曲张引起。一般只感肿胀不适，排便时加重。

(4)结缔组织型外痔或皮赘外痔：系肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成许多大小不等、形状不一的皮赘。

鉴别诊断：

·直肠癌

由于痔疮与直肠癌的发病部位相似，直肠癌和肛管癌二者有些症状交叉或不典型时，二者临床诊断常相混。

鉴别要点：

(1)痔疮可发生于任何年龄，直肠癌患者多为中年人或老年人。

(2)痔疮患者大便有血，是因排便时擦伤患处，血液多随大便排出后滴下来，因此与粪便不相混合，更没有黏液存在。直肠癌患者的大便常混有血液、黏液和脓液，且大便习惯会明显改变。大便次数增多，伴有里急后重感。倘用药后腹泻仍不能减轻，应特别留意。

(3)用手指伸入肛门内检是一种最有效的方法，因为大部分痔疮和直肠癌发生于手指可以触及的部位。如果用手指由肛门伸入触之，感到内部有一些凸起的小粒则为痔疮；如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起、中央凹陷的溃疡，并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指，检查后指套上沾有血液、脓液和黏液者，极有可能为直肠癌。

·结肠息肉

临床表现：

(1)便血。结肠息肉患者最容易出现便血。痔疮引发的出血往往是大便后滴血，呈鲜红色，而且平时不会出血。结肠息肉引起的出血则常常混杂在便中间。

(2)大便习惯改变，包括大便时间、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。特别是便秘与腹泻反复交替出现，或者引起腹痛的时候，更要引起警惕。

(3)大便形状异常。正常的大便呈圆柱形，如果息肉在结肠腔内，压迫粪便，则排出时往往会变细，或呈扁形，有时还附着有血痕。

·直肠黏膜脱垂

直肠黏膜脱垂需与环状内痔相鉴别。除病史不同外，环状内痔脱垂时可见充血肥大的痔块，呈梅花状，易出血，且痔块之间出现凹陷的正常黏膜。直肠指诊，括约肌收缩有力，直肠黏膜脱垂则松弛，这是一个重要的鉴别点。

·肛裂

肛裂是以肛管皮肤裂口、肛管溃疡、难以愈合为主要表现。痔疮则是由于肛门周围静脉形成静脉曲张、静脉血管团，以及直肠下端黏膜滑动而形成的。

共同点：

(1)肛裂多数伴有哨兵痔，特别是Ⅲ期肛裂均伴有外痔，同时伴有内痔。痔疮可有内痔、外痔和混合痔。其二者表现，Ⅲ期肛裂时，肛门外观表现多相同。

(2)出血均为鲜血，呈纸擦带血、滴血或射血。

不同点：

(1)肛裂以疼痛为主，痔疮以出血为主，只有外痔发炎肿胀时，痔疮才会剧痛。

(2)肛裂有肛管皮肤裂开，痔疮则没有，肛门指诊即可确定。肛裂者多不行肛门指诊，或肛门镜检查。

(3)肛裂多伴肛乳头肥大、肛乳头瘤，痔疮则不伴肛乳头肥大或乳头瘤。

(4)肛裂者，肛门外观可见狭窄，痔疮患者则多见内痔脱出、外翻。

4　辨证

4.1　风伤肠络证

大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥，舌红，苔黄，脉浮数。

释义

·风伤肠络证

辨证分析：风热下迫，灼伤肠络，或热积肠道，耗伤津液，以致便结，擦伤痔核血络，热迫血妄行，则见便血，血色鲜红；风性善行，则下血或呈喷射状；口渴、便结、舌红苔黄、脉数皆为热邪内盛之象。

专科检查：肛缘肿物隆起，瘙痒疼痛。镜检：内痔表面黏膜充血、色红，可见点状出血点。

4.2　湿热下注证

便血色鲜红，量较多，肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水，便干或溏，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉浮数。

释义

·湿热下注证

辨证分析：湿热下迫大肠，迫血妄行，则大便下血；湿热蕴结，经络阻塞，气血瘀滞，则痔核肿物脱出；湿性重浊，则肿胀疼痛；热胜肉腐，则糜烂坏死；口干欲饮、口苦、小便黄、苔黄腻、脉濡数为湿热之象。

专科检查：肛缘肿物隆起，肿胀疼痛，甚则渗流滋水。镜检：内痔表面黏膜粗糙，可见多个小糜烂面，红肿，触之易出血。

4.3　气滞血瘀证

肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小便不利，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。

释义

·气滞血瘀证

辨证分析：内有血热，或本有静脉外痔，加之便时努挣，或负重远行，以致肛门痔外静脉破裂，血溢脉外，瘀于皮下，凝结成块；或因局部经脉、络脉之气被隔绝、阻断，经滞则气不周行，气滞则血不行，气与血俱滞，气血被阻，经络不通，阻塞之痔不能还纳，而成嵌顿。

专科检查：肛缘肿物突起，疼痛剧烈，可见类圆形紫暗肿块，质地较硬，触痛明显。镜检：内痔表面黏膜光滑，色暗红或青紫。

4.4　脾虚气陷证

肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡，面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。门或有瘙痒为特点。湿热下注证常以肛门灼热、下坠感为特点。气滞血瘀证以肛内外肿物色紫暗、嵌顿水肿为特点。脾虚气陷证以脱出、自行还纳或手法复位、气短乏力、便溏为特点。

释义

·脾虚气陷证

辨证分析：身体素弱，脾虚气亏，不能统血，血不循经而溢于脉外，则大便带血；脾虚下陷，则肛门坠胀，痔核脱出肛外；脾虚运化失常，则纳少便溏；脾虚则气血无以荣养肌肤，故见神疲乏力，面色少华；舌淡、苔白、脉弱为脾气亏虚之象。

专科检查：肛门肿物凸起，隐隐疼痛。镜检：内痔表面黏膜色略苍白，可见出血点及小溃疡。

·证候的诊断要点应抓住主症，如风伤肠络证以便血为主、肛

5　治疗

5.1　治疗原则

无症状的痔无需治疗。痔的治疗目的重在消除、减轻其症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的评价指标之一。

5.2　分证治疗

5.2.1　风伤肠络证

治法：凉血祛风。

主方：凉血地黄汤 （《脾胃论》）加减。

常用药：地黄、当归、地榆、槐角、黄连、天花粉、升麻、枳壳、黄芪、荆芥、侧柏炭、生甘草。

5.2.2　湿热下注证

治法：清热燥湿。

主方：槐花散 （《普济本事方》）加减。

常用药：槐花炭、侧柏炭、地榆炭、当归、荆芥炭、地黄、槐角、甘草。

5.2.3　气滞血瘀证

治法：活血消肿。

主方：活血散瘀汤 （《外科正宗》）加减。

常用药：当归、赤芍、桃仁、大黄、川芎、牡丹皮、枳壳、瓜蒌、槐角、地榆、槟榔。

5.2.4　脾虚气陷证

治法：益气升提。

主方：补中益气汤 （《脾胃论》）加减。

常用药：黄芪、党参、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、赤石脂、槐角、地榆、炙甘草。

5.3　中成药

5.3.1　马应龙麝香痔疮膏：适用于痔肿痛。

5.3.2　地榆槐角丸：适用于痔出血及肿痛。

释义

·马应龙麝香痔疮膏：直接涂敷患处或挤入肛内，早、晚各1次。用于痔肿痛。

·地榆槐角丸：口服，每日2次。用于痔出血及肿痛。

5.4　中药外治

包括栓剂、乳膏、洗剂。中药煎水坐浴可消肿止痛，燥湿止痒。

中药常用药有五倍子、芒硝、冰片、明矾、大黄、黄连、黄芩、黄柏、苦参、三七、珍珠、荆芥、无花果叶等。

释义

·凉血地黄汤 (金·李东垣)有三方，　《脾胃论》中的药物组成为黄柏、知母、青皮、槐米 (炒)、熟地黄当归。功用清热燥湿，养血凉血。主治湿热下注，肠澼下血。《兰室秘藏》方中的药物组成为黄芩、荆芥穗、蔓荆子、黄柏、知母、藁本、细辛、川芎、黄连、羌活、柴胡、升麻、防风、生地黄、当归、甘草、红花 (少许)。主治肾阴虚、相火旺而致的血崩。《外科大成·卷二》中的药物组成为当归、生地黄、赤芍、黄连、枳壳、黄芩、槐角、地榆、荆芥、升麻、天花粉、甘草。功用清热燥湿，凉血止血。主治湿热侵入直肠，血络损伤，痔疮肿痛出血。

方药剂量：当归尾9g，生地12g，赤芍6g，黄连 (炒)12g，枳壳6g，黄芩 (炒黑)6g，槐角 (炒黑)18g，地榆 (炒黑)12g，荆芥 (炒黑)6g，升麻3g，天花粉6g，甘草3g。

·槐花散 (宋·许叔微)方中槐花善清大肠湿热，凉血止血，为君药。侧柏叶清热止血，可增强君药凉血止血之力，为臣药。荆芥穗辛散疏风，微温不燥，炒用入血分而止血；枳壳行气宽肠，以达 “气调则血调”之目的，共为佐药。诸药合用，既能凉血止血，又能清肠疏风，具有寓行气于止血之中、寄疏风于清肠之内的配伍特点。

方药剂量：槐花 (炒)12g，柏叶 (杵，焙)12g，荆芥穗6g，枳壳 (麸炒)6g。

·活血散瘀汤 (明·陈实功)方中牡丹皮、赤芍、熟大黄、桃仁、瓜蒌化瘀血，散瘀结，清瘀热；枳壳、槟榔、川芎、苏木、当归理气消肿止痛。诸药相配，共奏活血祛瘀、行气止痛之效。

方药剂量：川芎、当归尾、赤芍、苏木、牡丹皮、枳壳、瓜蒌仁 (去壳)、桃仁 (去皮、尖)各9g，槟榔6g。

·补中益气汤 (金·李东垣)方中用黄芪益气为君，白术、人参、炙甘草健脾益气为臣，以收补中益气之功。陈皮理气，当归补血，均为佐药。升麻、柴胡升举下陷清阳，为补气方中的使药。本方证是因脾胃气虚，清阳下陷，以及由气虚而至摄纳不力所成，脾主四肢、肌肉，脾虚则四肢、肌肉承受水谷精微无源，故见肢软体倦，神疲乏力；脾胃虚则谷气不盛，阳气下陷阴中，舌淡，苔薄白，脉细弱，脾胃虚则中气亦虚，摄纳无力，升举无能，固有脱肛等。

方药剂量：黄芪15g，人参 (或党参)15g，白术10g，炙甘草15g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，柴胡12g，生姜9片，大枣6枚。

·中药熏洗疗法属中医外治法的一种，在外治法中占有很重要的地位。由于它是在皮肤或患部直接进行熏洗，依靠温热和药物，通过体表直接作用于机体，因此有很好的临床疗效。

推荐处方来源于古方祛毒汤。祛毒汤出自 《医宗金鉴·外科心法要诀·第六十九卷》。云：“凡痔未破、已破及成漏者，俱用祛毒汤：瓦松、马齿苋、生甘草各五钱，川文蛤、川椒、苍术、防风、葱白、枳壳、侧柏叶各三钱，焰硝 一两。”诸药合用，共奏清利湿热、解毒消肿、镇痛止血之功，既适用于保守治疗，也可以用于术后。

5.5　西药治疗

5.5.1　局部药物治疗

含有角菜酸黏膜修复保护和润滑成分的栓剂、乳膏对痔具有较好的治疗作用。含有类固醇衍生物的药物可在急性期缓解症状，但不应长期和预防性使用。

5.5.2　全身药物治疗

常用药为静脉增强剂，如微粒化纯化的黄酮成分、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等，可减轻内痔急性期症状，但数种静脉增强剂合用无明显优越性；抗炎镇痛药能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛。

释义

·常用的纯化黄酮类药物地奥司明，药理学研究显示，其对人体的血管回输系统有全面作用，主要机制包括：

(1)高选择性，增强静脉张力。

(2)促进淋巴回流。此作用通过增加淋巴引流速度以及收缩淋巴管，从而加快组织间液的回流、改善淋巴回流来实现。

(3)改善微循环。地奥司明可明显降低白细胞和血管内皮细胞的黏附，移行、崩解释放出的炎性物质，如组织胺、缓激肽、补体、白三烯、前列腺素、过多的自由基等，从而降低毛细血管的通透性，增强抵抗力。

5.6　手术治疗

5.6.1　适应证

Ⅱ度内痔伴出血严重者，或内痔已发展至Ⅲ度或Ⅳ度，或急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔。

5.6.2　手术方式

5.6.2.1　注射疗法

黏膜下层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法，主要适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔，近期疗效显著。并发症有疼痛、肛门部烧灼感、组织坏死溃疡或肛门狭窄、痔血栓形成、黏膜下脓肿与硬结。外痔及妊娠期痔应禁用。

5.6.2.2　结扎疗法

用丝线或药制丝线、纸裹药线缠扎在痔核的根部，使痔核坏死脱落，创面经修复而愈。

5.6.2.3　器械治疗

胶圈套扎疗法：适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度内痔。套扎部位在齿状线上区域，并发症有直肠不适与坠胀感、疼痛、胶圈滑脱、迟发性出血、肛门皮肤水肿、血栓性外痔、溃疡形成、盆腔感染等。

物理治疗：包括激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗等。主要适应证为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。主要并发症有出血、水肿、创面愈合延迟及感染等。

5.6.2.4　痔切除术

原则上应将痔核完全或部分切除，常用手术方式包括外剥内扎创面开放式 （Milligan-Morgan）手术、创面半开放式 （Parks）手术、创面闭合式（Ferguson）手术、外剥内扎加硬化剂注射术。术中应注意合理保留皮肤桥、黏膜桥，其对缩短创面愈合时间有重要作用。

5.6.2.5　痔上黏膜环切钉合术

用吻合器经肛门环形切除部分直肠黏膜和黏膜下组织。适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔。术后应注意防治出血、肛门坠胀、狭窄、感染等并发症。

释义

·TST术 (选择性痔上黏膜切除术Tissue Selective Therapy)：针对不同痔病，既可做痔上黏膜环切钉合术，亦可做选择性痔上黏膜切除术。此术式可选择性地钉合切除部分痔上黏膜和黏膜下组织，保留健康的直肠组织。适用于Ⅲ～IV度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔。此术式可减少肛门狭窄、疼痛、出血、直肠阴道瘘、感染等并发症。

5.6.2.6　多普勒引导下的痔动脉结扎术

利用多普勒专用探头，于齿状线上方2～3cm探测到痔上方的动脉，直接进行结扎，阻断痔的血液供应，以达到缓解症状的目的。适用于Ⅱ～Ⅳ度内痔。

5.6.2.7　其他手术

对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔伴内括约肌处于高张力状态的患者，可采用针对肛门内括约肌的手术方式，包括手法或借助球囊装置进行扩肛和肛门内括约肌后位或侧位切开术。并发症主要有肛管黏膜撕裂、黏膜脱垂、肛门失禁等。

释义

·外剥内扎手术疗法主要适用于混合痔伴Ⅱ期以上的内痔，以及伴感染、疼痛等临床症状的外痔治疗。需根据病情的不同，采用适当的手术方式。混合痔外剥内扎法是传统手术方法，优点是操作简单、复发率低等。手术可根据不同程度的痔采用不同的方法。单纯内痔可选用硬化剂，如消痔灵注射疗法、痔上黏膜环切术、PPH法和套扎疗法。单纯外痔，包括血栓外痔，可采用切除缝合法和血栓剥离法。根据痔的病理特点，亦可采用多普勒引导下的痔动脉结扎疗法和激光疗法。

5.6.3　术后并发症的防治

5.6.3.1　出血

各种痔手术都有发生出血的可能，部分患者手术后可有迟发性出血。应注意手术中严密止血和术后观察，必要时需手术止血。

5.6.3.2　尿潴留

术前排空膀胱，控制输液量和输液速度，选择合适的麻醉方式，可预防尿潴留的发生。如发生尿潴留，可采用针刺关元、三阴交、至阴穴，还可用耳压、中药内服的方法治疗，必要时可导尿。

5.6.3.3　疼痛

采用局部黏膜保护剂和镇痛药可减轻痔手术后疼痛。中药熏洗可活血消肿止痛，还可采用针刺龈交、二白、白环俞或肛周电刺激治疗。

5.6.3.4　肛缘水肿

采用坐浴、药物外敷，必要时可手术处理。

5.6.3.5　肛门直肠狭窄

由于痔术后有肛门狭窄的可能，手术时应注意保留肛管皮肤。治疗措施包括扩肛和肛管成形术。

5.6.3.6　肛门失禁

过度扩肛、肛管括约肌损伤、内括约肌切开等治疗易发生肛门失禁。患者原有肛管功能不良、肠易激综合征、产科创伤、神经疾患等疾病可增加肛门失禁发生的危险。

5.6.3.7　其他并发症

手术创面延迟愈合、直肠黏膜外翻、肛周皮赘、感染等并发症，需注意防治。

释义

·痔术后大出血的主要原因有以下几种：

(1)结扎线不紧，结扎线滑脱，导致结扎切除部位断端出血；或术中止血不彻底所致，多于术后早期出现。

(2)术后7～10天，结扎处感染，结扎线头脱落而致大出血。

(3)注射术后7～10天，注射区感染、坏死，引起大出血。

(4)术后换药时，换药不当，使结扎线头人为脱落，引起大出血。

由于肛门括约肌的作用，痔术后引起的出血一般反流至肠腔，贮存于直肠壶腹处。只有当直肠壶腹内贮存的血液达到一定量时，患者出现便意，排便时大量出血，才被发现。如果发现不及时，出血量过多可引起出血性休克，危重时可导致患者死亡。因此，早期发现出血并及时处置非常关键。重视患者症状，如患者出现急迫便意，阵发性肠鸣和腹痛，伴头晕、恶心、出冷汗、脉数等虚脱症状，一定要考虑出血的可能，应即刻行肛门指诊和肛门镜检查，以便早期明确诊断。

·尿潴留：主要原因是疼痛引起肛门括约肌痉挛，因为肛门和尿道同受骶2～4神经支配，肛门疼痛常引起尿道括约肌痉挛，导致尿潴留，需要导尿。因此增加了泌尿系感染的机会。

·肛缘水肿：多见于外痔切除的开放性创口，与肛缘保留死腔、创缘附近静脉丛未切除干净、缝合部位感染有关。由于炎性水肿使组织增生，形成大的皮赘，需再行手术治疗。

·肛管直肠狭窄：多见于内痔切除缝合、结扎，外痔切除创口开放的病例，常因黏膜桥和肛管皮桥保留不够或不当、直肠黏膜和肛管皮肤被切除过多所致。

·有效的肛门功能锻炼，可以改善局部血液循环，减少痔静脉的瘀血和扩张，增加肛门括约肌的收缩和舒张能力，避免和减少痔疮的复发。

自我按摩和气功疗法：按摩和气功疗法可以改善局部血液循环，对于预防和治疗痔疮都有益处。主要方法是每日按摩尾骨尖的长强穴和做提肛运动。提肛运动是指用意念有意识地向上收提肛门，每日1～2次，每次30次，有促进循环、活血化瘀、锻炼肛门括约肌和升提中气的作用。