阳盛则外热，阴盛则内寒

语出《素问·调经论》。言阳气亢盛，则外部表现为热证；阴气过盛，会形成里虚寒证。

本段经文所论述的“阳盛则外热”，系指外感寒邪后，上焦不通，腠理闭塞，卫气郁遏而致表证发热，即表热证。诚如篇内所说：“上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”这种发热仅指寒邪侵犯肌表之发热。而《素问·阴阳应象大论》及后世所说的“阳盛则热”，则指邪气入侵，阳气亢盛所致之证，则包括上述表热证，以及里热证，如高热、面红、口渴喜饮、尿黄面干、苔黄脉数等阳盛实热证。故治疗“阳盛则外热”的病候，当以清热为主，在表者宜解表，在里者宜清里。

本段经文所论述的“阴盛则内寒”，指的是因阴寒上逆，寒气积于胸中，致使血脉凝滞不畅，损伤胸阳而产生的内寒证。这种内寒证虽属阳虚阴寒之邪过盛所致，但它仅限于寒积胸中。诚如篇内所说：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝涩，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。”如胸痹、心痛等多见此证。而《素问·阴阳应象大论》及后世所指的内寒证，则泛指一切脏腑之寒证，如畏寒喜暖、四肢清冷、面白、口不渴、脘腹冷痛而喜熨、尿清便溏、苔白脉迟等阴盛里寒证。治疗“阴盛则内寒”的病候，当以温里散寒之法治之。

综上所述，阴阳的偏盛偏衰是产生寒热的病理机制，在人体正常的生理情况下，阴阳是处于相对的平衡状态。寒热产生的病理变化过程，就是阴阳失调的过程，掌握阴阳盛衰的病理改变，结合脏腑功能失调的现象，判断脏腑功能的失调，就能根据阴阳的盛衰、寒热的多少以及虚实状况而调理之。

盛某，常州人。

壮热无汗，红疹满布，咽喉红肿白腐，舌绛苔黄，脉浮弦洪数。温热夹秽浊，气血皆受烧灼，非用大剂生津泄邪，两清气血，令邪热外泄，秽浊下行，势必深入脏腑。此症须参照温疫例治，非寻常喉症可比。

生石膏90g，犀角3g（现用水牛角代，剂量相应调整），酒炒黄芩3g，牡丹皮 6g，牛蒡 9g，薄荷 6g，净银花 12g，净连翘 9g，天花粉 9g，轻马勃 3g，象贝母 9g，陈金汁 60ml，鲜芦根 120g，竹沥 120ml。

进3剂，汗出淋漓，其热渐退。照前方加鲜石斛15g、桑叶9g，再进3剂。大便畅行，热势尽退。照方去牛蒡、薄荷，加鲜生地120g。

服后咽喉白腐皆消，唯口渴引饮，心烦不寐。用明天冬9g，大麦冬9g，大生地 9g，南沙参 12g，川石斛 9g，天花粉 9g，川贝母 9g，大白芍 6g，生甘草 3g，鲜竹茹3g，青皮甘蔗120g。连进5剂遂愈。［费绳甫医案，《上海中医药杂志》1962（4）：9］

本案系阳气偏盛所致的温疫病证，故见壮热、红疹、咽喉红肿、舌绛苔黄、脉浮弦洪数等阳盛实热证，与《内经》“阳盛则外热”的病机相同，故治疗先以泄热逐邪，清气透营，后用滋阴清肺而获效。

刘某，女，60 岁。

患“肺气肿”10年余，每年冬天经常发作，1年前已发展成“肺源性心脏病”，症状逐年加重，生活几乎不能自理。半年前曾发生“心力衰竭”，经住院纠止心衰而转危为安。此次发作因受凉感冒而起，症见咳喘气急，夜不能卧，喉中痰鸣，呼吸不便，畏寒肢冷，下肢浮肿，按之凹陷，腹胀便溏。察其六脉皆沉，滑而无力，舌质淡，苔白滑。脉症合参，此为脾肾阳虚，阴寒犯肺，清肃失常之候。

温阳散寒，宣肺利气。方予麻附苓甘五味姜辛汤。

麻黄 10g，附片 15g，茯苓 24g，干姜 6g，细辛 3g，五味子 2g，炙甘草6g。

上方进2剂，咳喘减轻，夜能平卧。察他症如故，舌脉变化不大。仍宗前方，加肉桂6g。

共进上方5剂，诸症大减，浮肿已见减轻。此阴寒已去，肾阳未复。治宜温肾壮阳，化气行水。方予真武汤加味：附片18g，茯苓18g，白术12g，白芍 12g，生姜 3 片，肉桂 1.5g，厚朴 12g，苏子 10g。

进上方8剂，水肿消失，他症悉平。继以六君子汤加味调理，以资巩固。（《周济安医案》）

本案系阳虚阴盛、寒水内停所致的咳喘水肿，故见畏寒肢冷、咳喘气息、夜不能卧、六脉皆沉等“阴盛则内寒”证。治疗以“治寒以热”“寒者热之”为原则。方用麻附苓甘五味姜辛汤温阳散寒，宣肺利气；继以真武汤加味温阳行水而获满意疗效。