阳气者，因暴折而难决，故善怒也

昔读《素问·病能论》阳厥一证，常与现代精神分裂症简单的相提并论，认为此病为狂证，以生铁落为饮，非精神分裂症莫属。后仔细参阅诸家注释，再思其病证机制，证之于临床，发觉简单地将古今病证画等号可能会使自己的思路太过狭窄。

《素问·病能论》曰：“帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生于阳也。帝曰：阳何以使人狂？岐伯曰：阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥。帝曰：何以知之？岐伯曰：阳明者常动，巨阳少阳不动，不动而动大疾，此其候也。”治疗“使之服以生铁洛为饮，夫生铁洛者，下气疾也”。据校勘，此病主症有误，“怒狂”，《太素》作“善怒”，且下文陈述病状时亦指“善怒”为主症，未必达到“狂”的程度。再者，对“巨阳少阳不动而动”的认识，按王冰注，二经大动之处，天窗天容之穴，天窗为少阳经之分位，天容为太阳之分位；而《甲乙经》认为，二经大动确在天窗、天容之位，但前者乃太阳脉气所发，后者乃少阳脉气所发，两注所指经脉恰好截然相反，当以《甲乙经》之注为胜，因《甲乙经》成书早，且作者对针灸经脉研究深邃。除此，本句还提示本病病机，太阳、少阳两经阳气趋盛，合之阳气本盛的阳明经，则三阳脉阳气并盛。因此，阳厥病证的病因病机为猝然精神剧挫，阳气因暴折而不疏畅，三阳之脉阳气蓄积，阳逆燥极所致。症状以善怒为主症，伴有火热之象。

去年治一陈姓患者，女，29岁，易怒，头晕头胀2年，加甚2个月余，甚则昏仆，自觉四肢肌肉跳动，胸闷，失眠，口干舌红，纳呆脘痛，自诉病起婚姻变故，难以承受，某精神病院诊为歇斯底里综合征。苔厚黄腻，脉沉细而弦。曾服镇肝熄风汤等治疗，未见有效。此乃阳气暴折，少阳之气郁而化火，故善怒；阳明燥热，水谷不为精气而成痰火，痰火窜扰，上逆巅顶则头晕头胀；内闭心窍，则不省人事；外扰四肢，则肌肉动。治拟黄连温胆汤合半夏白术天麻汤加减，7剂后症情大减，复诊时，患者面露喜色，苔转薄腻，此后以黄连温胆汤调治数月，症情控制。至春节返家，又遇家庭矛盾，病情出现反复，患者又以初诊之方自行配药服之，取效。

余思之，阳厥之证可以包括现代癔病、精神分裂症、焦虑症等精神方面的病证。而且，治疗阳厥亦可根据辨证采用不同方剂，不必只以生铁落为饮；也不能一遇昏仆、肌肉动就以镇肝息风治之。此案之所以镇肝息风无效，究其因，此非肝阴不足，阳热化风所致，乃痰热化风，施以黄连温胆汤则少阳阳明合治，既祛痰热，又化痰湿，合半夏白术天麻汤则镇息上窜之痰火，故能收效明显。