肺癌

认识肺癌篇

什么是早早期肺癌？0期肺癌是早早期？听说能完全治愈

“什么是早早期肺癌？0期肺癌是早早期肺癌吗？听说早早期肺癌能完全治愈？”这些个问题虽然不“专业”，却是老百姓最常咨询的问题。近年来，随着人们对肺癌这一“全球癌王”警惕性的提高和低剂量螺旋CT肺癌筛查的推广，我国早期肺癌的发现率越来越高。在外科手术切除的肺部结节中，病理报告中出现了许多以前很难见到的“非常非常早”的病变，比如5mm左右的肺原位腺癌或微浸润性肺腺癌等。而这些“早早期肺癌”在病理学特点、手术方式、治愈率及术后治疗等方面，又确实与其他肺癌分期大不一样，即使是与早期肺癌相比也有很大不同。

什么是“早早期”肺癌

其实，医学专业术语里还真没有这个名词。但因为这些“早早期病变”和其他肺癌相比，确实具有独特的生物学特点，因此这一通俗说法——“早早期肺癌”在老百姓和部分医生中流行。真正要搞清楚“0期肺癌”“早早期肺癌”这些说法的来源，治愈率如何，我们还得从2009年的第7版T分期（T分期是医生治疗非小细胞肺癌最常用的分期方法，有时也用于小细胞肺癌。3个字母分别代表着3个维度，而每个字母后面的数字就代表着具体的程度）和2017年的第8版T分期说起。

依据第7版的国际肺癌TNM分期标准，临床上可将肺癌划为5个临床分期：

1.肺癌0期

包括：1Tx，未发现原发肿瘤，通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。2T0，无原发肿瘤的证据。3Tis，原位癌；有原位癌，没有淋巴转移和远处转移。

2.肺癌早期

包括：1ⅠA期，肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管；无淋巴及远处转移。2ⅠB期，3cm＜肿瘤最大径≤5cm，无淋巴及远处转移。

3.肺癌中期

包括ⅡA期和ⅡB期，具体不详细介绍，可查阅相关资料。

4.肺癌中晚期（局部晚期）

包括ⅢA期和ⅢB期。

5.肺癌晚期（Ⅳ期）

有远处转移。

而在2017年的第8版肺癌TNM分期中，进行了许多更改，也没有了0期肺癌的分期。请大家先从下面的几张图中大致了解一下第8版肺癌TNM分期。

大家都看得头昏了吧？别说普通老百姓，即使是专科医生，对一些具体细节也难免记不住、记不全。但我们不难把握这些图的总体意思，就是肺癌可被分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期（罗马数字的1至4期），每期又分为许多亚期。不同的分期及亚期对应的不同的治愈率或生存期。

虽然第8版中没有0期的概念，但有些学者认为：Tis、T1mi等病变，和早期肺癌相比具有更高的治愈率，应该归为“0期”。下面还是先详细了解一下第8版分期的T分期中的“早早期病变”：1Tx，未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。2T0，无原发肿瘤的证据。3Tis，原位癌。细分为肺原位腺癌[Tis（AIS）]和原位鳞癌[Tis（SCIS）]。4T1mi，微浸润性肺腺癌（MIA）的T分期。

浸润性肺腺癌或浸润性肺鳞癌之前的早期病变，就是通常意义上的“早早期肺癌”。那么，哪些早期病变是“早早期肺癌”？手术效果怎么样？治愈率分别是多少？

1.鳞上皮不典型增生和原位鳞癌

上皮不典型增生和原位鳞癌是有对应的组织学特点的。事实上，在切除的肺标本中，两者有相同的遗传学及表观遗传学（表观遗传学是与遗传学相对应的概念。遗传学是指基于基因序列改变所致基因表达水平变化，如基因突变、基因杂合丢失和微卫星不稳定等；而表观遗传学则是指基于非基因序列改变所致基因表达水平变化，如DNA甲基化和染色质构象变化等）改变。手术治愈率为100%。

2.非典型腺瘤样增生（AAH）

非典型腺瘤样增生为沿细支气管壁和肺泡壁增生的不典型Ⅱ型肺泡细胞或/和Clara细胞（是终末细支气管上皮中的主要细胞，无纤毛。在小支气管中就已经出现，延续到终末细支气管的过程中逐渐增多）。

CT影像上表现为磨玻璃结节（GGN），边缘光整，直径≤5mm。在病理上是指肺末梢组织的局灶性增生，不典型的立方形或柱状上皮细胞代替原来的正常肺上皮细胞，并沿着肺泡壁或呼吸细支气管呈贴壁式生长。

在切除的肺中可以偶然发现非典型腺瘤样增生，也可在行肺癌早期筛查的普通人群中观察到它的存在。因为其与早期肺癌的形态学特征及分子生物学检测结果具有某些相似性，非典型腺瘤样增生被认为是一种癌前病变。非典型腺瘤样增生病灶很小且密度低，随访多年可稳定不变，要经过一段相当长的时间才会发展至原位腺癌。非典型腺瘤样增生的治愈率为100%。

3.肺原位腺癌（AIS）

肺原位腺癌和非典型腺瘤样增生没有质的区别，它们往往为可观察到的连续发展病变。肺原位腺癌在CT影像上也表现为磨玻璃结节，边缘光整，直径≤3cm，其特征是在云雾状磨玻璃结节周边有微细血管移动进入其内部，这是它与不典型腺瘤样增生最为关键的不同之处。当然大小也可区别，肺原位腺癌一般均＞5mm，而非典型腺瘤样增生≤5mm，这也是一个可鉴别的要点。

在病理上，肺原位腺癌是癌细胞密集排列，所有的肿瘤细胞单纯地沿肺泡壁呈贴壁式生长，既无肺泡塌陷，也无基质、血管或胸膜的侵袭。

肺原位腺癌属于非浸润性的腺癌，按2011年新的病理分类，肺原位腺癌被摘掉恶性肿瘤的帽子，与不典型腺瘤样增生（AAH）同被列入肺癌浸润前病变。手术根治率为100%。

4.微浸润性肺腺癌（MIA）

微浸润性肺腺癌是浸润前病变和浸润性腺癌之间存在的一种中间亚型，被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤5mm的小腺癌。

混合密度结节或磨玻璃密度中的实变影，在病理上就属于浸润性生长。在原位腺癌中，若病变内出现实变灶，且实变的最大直径≤5mm时，肺原位腺癌就演变为微浸润性肺腺癌。这种分类在一定程度上可反映肿瘤的生长、演变、转化的特性。

肺原位腺癌和微浸润性肺腺癌通常表现为非黏液型，这两类患者若接受根治性手术，则其疾病特异性生存率分别为100%或接近100%。手术后也无须进行化疗或放疗的后续治疗。

5.贴壁样生长为主型肺腺癌（LPA）

已属于浸润性肺腺癌，但在这类腺癌中手术根治率最高。贴壁样生长为主型肺腺癌指的是＞3cm的非黏液病变，并伴有肺原位腺癌或微浸润性肺腺癌特点，表现为贴壁样生长的异质性亚型和在肌纤维母细胞基质中出现肿瘤细胞。这些病灶完整切除后5年生存率超过95%。当然，严格意义上来讲，贴壁样生长为主型肺腺癌（LPA）已不属于“早早期”，已进入了浸润性肺腺癌阶段。