第二节　医学救援的特点、意义与任务要求

一、灾害的特点

各类重大灾害往往突然发生，大多不能被准确预报，比如地震，常常在人们意想不到的情况下突然发生，瞬间造成大规模（群体性）的伤亡，破坏基础设施，使乡村变成孤岛，城市陷于瘫痪，因此灾害的发生具有突发性、破坏性和群体性。灾害在一定的时间和空间范围内会造成爆发性的供给矛盾——供给严重低于需求，特别是医疗、食品和饮用水的供给。受灾人群如果缺乏对原生灾害的了解，或受某些社会因素和心理因素影响等，造成的盲目避灾以及人心浮动等一系列社会问题还会引起次生和衍生灾害，发生火灾、燃气泄漏、高空坠落、交通事故，甚至饥饿、瘟疫、暴力犯罪等，因此灾害还具有复杂性的特点。

二、医学救援的特点

（一）医学救援以系统性、工程化为特点

医学救援是以灾害现场伤员群体为中心，以资源供给需求失衡为背景，以残存的基础设施为依托，以救援援助为基础展开的应急医学救援。与平时急诊以个体伤病员为中心、以相对充足的资源供给为背景、以完备的基础设施为依托、以医院为基础开展的临床救治不同，医学救援实施的时空范围更大、更不确定，时效性要求更急迫，涉及的学科领域更广，决策、组织运行涉及的层级更高、更多，运行机制更加复杂，因此救援医学是一门综合性学科，更是一项系统工程，包括：决策指挥，情报收集，信息反馈，物资运输，安全评估，伤员搜索、营救，检伤分类，现场救治，临时医院建立和运作，危重伤病员转运后送，卫生防疫，心理疏导和当地卫生机构的恢复重建等。

（二）处置对象群体性

当严重灾害发生，受影响的群众往往数量巨大。自然灾害不仅给人的生命财产带来重大损失，也会冲击社会秩序，打破社会结构。我国正处于社会转型期，人们的生活方式、行为方式和诉求表达、情感宣泄的途径选择都与过去有着明显的不同，加上灾民的心理应激等，在灾害发生、救灾及灾后重建的过程中，可能出现诸如哄抢物资、冲击政府部门等群体性事件，对救援工作也提出了新的挑战。

（三）空间跨度大，组织衔接环节多

医学救援遵循“阶梯救治，分级治疗”原则，救援行动跨越第一现场、临时医疗站、移动医院、后方医院等多个空间，伤员需经过现场搜救、急救复苏、救命手术、心理干预、转运后送和专科治疗等多个技术环节，空间跨度大，组织衔接环节多。

（四）需要的技术更多

除了传统意义上的院内医疗救治技术外，现代救援医学包括十大核心技术：搜索营救、检伤分类、急救复苏、救命手术、心理干预、卫生防疫、立体后送、危险特殊环境救治、战伤救治以及核化生救治技术，缺一不可。

（五）时效要求更加急迫

在国际救援上有一种通用的说法：“白金10分钟，黄金1小时”，是指人在遇险的情况下，“前10分钟”以及“前1小时”是否可以进行妥善的处理，将直接关系到人的生命安全。尤其是在地震灾害的72小时黄金救援期内，灾民的存活率随时间的消逝呈递减趋势，72小时之后生存概率会很低。这时，时间就是生命，需要使伤员在尽可能短的时间内获得最确切的救治，从而降低死亡率和致残率。

（六）多学科、多领域综合参与，协同施救

医学救援需要强有力的组织体系和多部门协作，内涵丰富，外延无限，涉及临床医学、公共卫生、社会学、工程学、法学、伦理学等众多领域。例如，大地震后，房倒屋塌，瞬间造成大量人员伤亡；伤病员处在恶劣的环境下，有的被埋压在废墟下，有的被挤压在损毁的车辆、飞机残骸中；当地医疗、通信、消防等基础设施受到破坏，交通中断，城市陷于瘫痪，乡村变成孤岛；如果食品、饮用水供给不足，社会秩序就会立即处于失控的边缘。医学救援的实施绝不是盲目地派遣医护人员，携带平时简单的院前急救设备，随意进驻灾区，各自为战地提供医疗救治。这样不但不能有效地减少受灾群众的伤亡，还会使救援人员陷入危险当中，增加不必要的伤亡。首先应在国家应急管理部门和当地政府的领导下开展工作，建立强有力的组织指挥系统和科学的应急救援网络，动员一切可以借助的卫生资源，以及通信、交通、能源、建筑、保险、气象、水文、供水等部门的力量，密切联系消防、警察、军队、周边医疗中心等，协同完成救援任务。

三、医学救援的研究范畴和任务要求

（一）医学救援的研究范畴

1.医学救援的基本理论

深入探索各种灾害发生规律和损伤特点，从基础上开始对各种灾害进行科学、系统的研究，制订各种卫生应急保障方案。重视和加强对各种灾害损伤的基础研究，应重点开展机体对创伤的反应研究，各种灾害伤情严重度评估研究，多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）及多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）的机制、防治研究，创伤的预防研究，创伤细胞分子生物学、创伤修复分子生物学机制研究及组织工程学研究。创伤康复不仅仅注重机体功能的康复，更应注重心理创伤的康复，要不断开发、研制有利于功能恢复的器械、设备，加强各种灾害后的心理治疗，降低伤残率和伤残程度，提高社会生产力。研究、发展和引进有关预防各种灾害、减少伤病员的数量、减轻损伤的严重程度、加快伤病员后送速度和提高医疗能力等方面的技术。

2.医学救援应急管理

搞好各种灾害现场的卫生救护训练、优化卫生组织和完善各种灾害现场急救预案。创建高效运行的信息化救援医学网络体系。做好突发公共卫生事件监测、预警和救援医学应急反应能力建设。

3.医学救援现场应急救援

包括在灾害现场搜索、营救幸存者，进行检伤分类，分级救治。加强现场救治，加快伤员后送，尽可能缩短伤后至手术的时间。为灾区群众提供紧急医疗救助。建立与使用移动医院，帮助当地医院进行重建工作。

4.医学救援公共卫生与疾病预防控制

参与灾后灾区检水检毒、灾后传染病的预防与处理以及灾后灾民心理障碍的处理；促进灾民的灾后功能康复与心理康复；协助进行灾后医疗体系的重建及人员培训、教育等。

（二）医学救援各任务阶段的主要工作

医学救援任务主要分为四个阶段，包括：准备阶段、动员阶段、行动阶段和撤离阶段。

1.准备阶段

在没有发生突发事件的平时，要做好准备、预防、预警，以及突发事件紧急医学救援工作知识和能力的宣传教育、普及提高与培训演练等工作。做好各种救援装备物资的储备。

2.动员阶段

救援队接到预警命令后，立即进入红色警戒期。信息员立刻收集灾害相关的信息，接到正式出队命令后，启动出队预案，确定出队救援队员名单，准备物资和装备，集结人员，做好动员工作。

3.行动阶段

抵达灾区现场，开始工作。建立营地，开始到搜救现场开展急救、搬运、后选工作；发生重特大伤亡事件时承担伤员现场验伤分类、救治、转运和重症伤员救治工作；携带医疗背囊巡诊；帮助恢复当地医疗机构，帮助当地医院开展救治工作；开展疫情防治工作，包括检水检毒、在灾区开展防疫和卫生工作等；及时对灾区的伤病员和灾民进行心理疏导和治疗；培训当地医务人员。

4.撤离阶段

在接到结束任务的命令后，及时清点、回收医疗药品和器械，登记入册；记录捐赠物品和所剩需要运回的物品清单；与当地卫生服务机构做好交接工作；撤离回到原单位后清洗服装，登记入库，补充耗材和药品，做好队员查体和工作总结。