4.肾脏的血液循环

肾动脉直接由腹主动脉分出，经肾门入肾后分为数支叶间动脉，在肾柱内上行至皮质与髓质交界处，横行分支为弓形动脉。弓形动脉分出若干小叶间动脉，呈放射状行走于皮质迷路内，直达被膜下形成毛细血管网。小叶间动脉沿途向两侧分出许多入球微动脉进入肾小体，形成血管球。再汇合成出球微动脉。浅表肾单位的出球微动脉离开肾小体后，又分支形成球后毛细血管网，分布在肾小管周围。毛细血管网依次汇合成小叶间静脉，弓形静脉和叶间静脉，它们与相应动脉伴行，最后形成肾静脉出肾。髓旁肾单位的出球微动脉不仅形成球后毛细血管网，而且还发出若干直小动脉直行进入髓质，而后在髓质的不同深度，又返折直行上升为直小静脉，构成“U”形直血管袢，类似于“U”形管，与肾单位袢伴行，故血管袢与肾单位袢的功能关系密切。肾动脉在肾实质内是分节段分布的。一个节段肾动脉分布在一定区域的肾组织，这部分肾组织称一个肾段。一般分为5个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。

肾血液循环与肾的泌尿功能密切相关，其特点是：①肾动脉直接起于腹主动脉，短而粗，血流量大，约占心输出量（心输出量指每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量）的1/4，即每4~5min人体内的血液全部流经肾内而被滤过。正常成人安静时每分钟约有1 200ml血液流过两侧肾。肾脏组织血流分布是不均匀的，皮质血供丰富，占94%左右，髓质血供少，且越向内髓血供越少，这与肾主要是由皮质完成滤过功能有关。肾血流量在动脉血压为80~180mmHg范围内，通过自身调节作用，基本能够维持稳定，这对保持肾小球滤过率的恒定是非常重要的。在紧急情况下，如大失血时，由于交感神经高度兴奋，肾上腺素分泌大量增加，可引起入球小动脉强烈收缩，致使肾血流量显著减少。②肾小体血管球的毛细血管两端皆为微动脉，入球微动脉管径比出球微动脉粗，使血管球内血流量大，血压高，有利于滤过。出球微动脉的平滑肌收缩可主动调节血管球内的血压。③肾内血管通路中出现两次毛细血管，即血管球毛细血管和球后毛细血管网，由于血流经血管球时大量水分被滤出，因此分布在肾小管周围的球后毛细血管内血液的胶体渗透压甚高，有利于肾小管上皮细胞重吸收的物质进入血流。④髓质内直小血管袢与髓袢伴行，有利于肾小管和集合小管的重吸收和尿液浓缩。⑤肾内不同区域的血流不同，皮质血流量大，流速快，髓质血流量小，仅占肾血流量的10%，流速亦慢。在急性肾衰竭时常由于小叶间动脉发生痉挛收缩，致使皮质浅部供血减少甚至中断，大量血液流经髓质直小血管袢短路循环，致使浅表肾单位的肾小体滤过功能严重低下，甚至缺血性坏死，患者出现少尿，甚至无尿等急性肾衰竭症状。综上所述，肾动脉是肾的滋养血管，又是肾的功能血管，口径相当粗。肾动脉在肾内形成两次毛细血管：第一次在肾小球内形成动脉性毛细血管，主要功能是滤出尿液；第二次是出球动脉在肾实质内形成毛细血管网，包绕肾小管等结构，除滋养外，还有利于重吸收作用。最后像无数条小溪流一样，汇入江河，它们则是汇合成肾静脉，从肾门出，通入下腔静脉。