第六节　老年医学的核心技术

一、多学科团队

由于老年病的复杂性和特殊性，需要按照“生物-心理-社会-环境医学模式”，提供全人医疗和全程照料，因此需要打破专科化的垂直分科架构，组建老年医学多学科团队（interdisciplinary teams）。通常由老年病医师、护师、药师、康复师、社会工作者等核心成员组成，必要时还需要心理师、营养师等人员参与。

二、老年综合评估

老年人在衰老的基础上常有多种慢性疾病、老年综合征、不同程度的失能和接受多种药物治疗，还伴有复杂的心理、社会问题，因此采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况，并据此制订以维持及改善老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，才能最大限度地提高老年人的生活质量。

老年综合评估（comprehensive geriatric assessment）作为老年医学科必备的核心技术之一，应该在患者入院后、住院诊疗过程中、出院随访工作中常规开展；社区服务中心也应该常规开展老年综合评估初筛工作；中长期照护机构和居家养老的老年人可把它作为医、护和养一体化管理模式中重要的组成部分。

三、老年综合征

老年综合征（geriatric syndrome）指发生在老年期，伴随衰老与老年期疾病而出现的各种功能退化的一系列临床表现（或老年问题），包括感官功能、躯体功能、心智功能和社会功能。这一组症候群由各器官系统增龄性功能减退、多种病理损害积累和/或多种诱发因素共同导致，明显损害老年人生活功能、降低老年人生活质量、容易造成严重不良后果（如跌倒引起髋部骨折）、显著增加医疗照护需求和缩短预期寿命。有学者称其为老年顽症（geriatric giants），又因许多老年综合征的英文首字母为“I”，故也称其为老年“I”症。

老年综合征既可随增龄性衰老而独立存在，也可以与老年期疾病同时或先后存在，老年期疾病叠加协同加速老年综合征的发生和发展，反之老年综合征也常促进老年期疾病的发生发展，恶化疾病预后。老年综合征在高龄老年人中发病率很高，其诊治与照护技术跨越基于器官系统划分的传统专科，是老年医学的特有技术，也是重点和难点。