4.2 在暴发期间疫苗可预防疾病监测的变化

在暴发情况下，现有的疫苗可预防疾病监测可能会在以下几个方面发生改变：

　目标可能从测定疾病负担或疫苗影响转到对立即采取疾病控制措施的实施和评价提供数据。

　检索病例的模式可从被动转为主动。这可能预示不再等待医疗机构来报告病例，而是监测专员联系医疗机构，并从其他来源发现病例，或者需要定期且往往每天进行病例数统计。监测专员也可去社区查找未报告的病例。

　监测病例定义在暴发期间可能发生变化。对暴发在地区和时间上进行限定，并将这些指标纳入病例定义中。

　对于有些疫苗可预防疾病，一旦暴发得到实验室确诊，病例的确认可能会转为流行病学关联病例，有利于提高效率［29］。

　实验室在监测中的作用可能从确诊所有病例转到确诊新地区或流行病学相关人群中的病例和确定病原体的特征，从而有助于应对暴发（例如，细菌的抗生素耐药性检测，脊髓灰质炎的基因型分析，流感的毒株检测）。如果标本检测工作存在积压，则检测近期采集的标本会更及时地为应对措施提供信息。监测与实验室人员之间的密切沟通是必要的。

　在暴发期间病例一览表是必需的，可有效追踪个体病例，更好地确定流行病学特征（绘制流行曲线）。

　病例调查和收集的数据元素可能会在暴发期间发生改变。为区分疫苗接种失败与未接种疫苗，对获得病例免疫接种状况的特别强调至关重要。要强调暴发的某种危险因素（例如，导致霍乱或伤寒的某种水源）。此外，对于从人到人传播的疫苗可预防疾病，接触者信息在暴发期间显得非常重要，尤其是对接触者采取预防性措施情况下（如对脑膜炎球菌性脑膜炎和白喉的抗生素预防性措施）。

　在暴发期间报告的频率可能会提高到每天一次。如果未实施零报告制度，有时在暴发时会采取零报告的方法，确保医疗机构每天主动搜索新病例。

　通常需要疫情报告，定期提供有关调查和应对疫情的结构性信息。可能需要来自媒体的更多信息，并需考虑将信息发送给非技术受众。