附录B 将疫苗可预防疾病监测整合到现有监测系统

一个国家可以有几种其他监测，这些监测可以适合疫苗可预防疾病监测，或者为该监测提供补充的数据。

整合的疾病监测和应对（IDSR）

IDSR概念于21世纪初期首次引入非洲，此后逐渐成熟，大部分非洲国家现已实施了IDSR的一些部分［1］。许多疾病的监测包括了相似的必需的部分（如病例侦查、数据收集和分析、报告和公共卫生行动），且往往涉及一个国家的相同类型的利益相关者（如卫生部和WHO）。有鉴于此，IDSR的核心概念是构建能整合多种疾病监测和应对的平台，从而提升开展监测的规模效益。IDSR要考虑的疾病包括有流行可能的疾病和有公共卫生意义的疾病。有些疫苗可预防疾病已经纳入并作为IDSR的优先疾病。

由于IDSR通常通过传染病控制规划来协调，所以重要的是，免疫扩大规划管理者涉及IDSR疫苗可预防疾病的设计和报告架构，因此要整合监测的目标，因其目标与免疫规划有关。而且，由于IDSR的主要目标是侦查和控制疾病，与免疫规划相关的一些数据元素可能未纳入，如免疫接种状态和危险因素。最后，IDSR指南考虑到实验室检测和基于病例的调查。然而，实施起来可变性较大，许多国家选择开展综合性监测，仅在暴发情况下做实验室确诊。当与IDSR平台进行整合并使用IDSR平台的数据时，应考虑到这一点。

早期预警和应对网（EWARN）

在人道主义紧急状态期间，可能会干扰正常的公共卫生行为，包括监测。作为对这种状况作出公共卫生应对的一部分，所谓EWARN的专项监测应迅速建立［2］。EWARN通常重点关注最严重的易流行疾病，如霍乱和麻疹，其重点是对大部分机构进行暴发侦查。在有些国家，EWARN被认为与上述的IDSR平台相似。EWARN的网络部分是指潜在暴发的信息可能来自多个来源，包括临床医生、实验室人员和社区卫生人员。虽然在人道主义危机时可提供有关一些疫苗可预防疾病的有用信息，但EWARN本身不是疫苗可预防疾病监测系统，因此在危机期间往往是暂时的。然而，EWARN系统与日常的疫苗可预防疾病监测相结合，可提供疫苗可预防疾病的有用数据，尤其是在人道主义危机时易发生疾病暴发的数据，从而为国家制定疫苗政策提供依据和指导实施免疫接种应对措施。

基于事件的监测（EBS）

EBS是一种更加非结构型的主要用于侦查暴发的监测，与更传统的“基于指标”的监测不同，后者重点是侦查和报告特定疾病的病例。EBS是从新闻报道、传言、互联网博客、社交媒体和其他非正式来源收集信息。有潜在意义的公共卫生事件信息可通过热线电话、互联网网站或亲自向公共卫生当局报告，然后公共卫生当局对报告的事件进行调查。EBS的略带结构性的类型可称为基于社区的监测（CBS）。CBS建议利用在社区居住和生活的志愿者，如社区卫生工作者或红十字会工作者，来监控和侦查社区的异常事件，而这种事件往往被正式的公共卫生监测系统所遗漏［3］。然后由主管人员筛查所侦查的事件，如果认为是真正公共卫生关注的事件，则向公共卫生当局报告，以便做进一步调查。基于症状标准和死亡率，而非更加特异的基于病例或长期监测的策略，CBS用于早期侦查疫苗可预防疾病暴发显得更有意义［4，5］。