附录C 将补充资料纳入疫苗可预防疾病监测中

其他几种来源的数据和监测可提供疫苗可预防疾病的补充信息，这些信息作为疫苗可预防疾病监测的辅助工具对确定公共卫生负担是有用的。

血清学监测

人群的血清学调查可提供疾病负担和人群免疫方面的资料。对于有些疫苗可预防疾病，对急性疾病的监测不可能准确估计疾病负担或疫苗影响，因为临床疾病在急性感染后多年才出现，如乙型肝炎。相反，血清中出现麻疹IgG抗体提示过去感染或已接种疫苗，因此可表示群体免疫而非只是疾病负担［1］。破伤风是第三种情况，免疫不是由自然感染所致，有抗体是通过免疫接种获得破伤风群体免疫的标志［2］。为了提高血清学调查的效率，单份血清标本可作为评价多种疫苗可预防疾病的群体免疫，也可测定非疫苗可预防疾病的流行率。可用多重检测法的平台来同时检测多种疫苗可预防疾病，如多重磁珠方法（multiplex bead assay），目前这项工作正在进行［2］。然而，血清学调查有局限性，如免疫力随着时间的推移而下降，抗体与疾病暴露或免疫接种之间的不确定性关系，以及缺乏有关发病时间和严重性的信息。因此，血清学调查往往用于为疫苗可预防疾病监测系统提供辅助信息［3］。

第二类的数据来源，如管理性数据、生命统计数据、死亡证书/登记和卫生信息系统

WHO现已确定应重点加强常规收集的数据的使用，作为发展中国家加强卫生系统的关键部分［4］。卫生信息系统或其他基于诊疗的国际疾病分类（ICD）编码的管理性数据库的主要兴趣是临床诊疗。然而，这些数据通常也可以用于评估大规模人群的疾病趋势。例如，广泛使用电子病历和出院资料的国家已采用这种方法使用数据，来估计季节性流感或轮状病毒相关死亡的疾病负担［5～7］。然而，在许多国家，管理性数据不是用标准化方法来收集。此外，诊断标准和记录的完整性因地区和机构不同而迥异［8］。在有些地方，生命登记统计也可提供一些有关死亡原因（包括死于疫苗可预防疾病）的数据。

环境监测

环境监测旨在侦查来自环境的病原体，而非来自病人临床标本的病原体。例如，采集污水标本检测脊髓灰质炎病毒是根除脊髓灰质炎最后阶段策略的一部分［9］。由于人类的大部分脊髓灰质炎病毒感染为无症状，环境监测可以增加急性弛缓性麻痹监测的敏感性，可为地方性流行国家残留脊髓灰质炎病毒循环提供证据。而且，环境监测可为再感染脊髓灰质炎病毒的高危国家提供输入的早期证据，有助于为停用2价口服脊髓灰质炎疫苗和最终完全停止使用口服脊髓灰质炎疫苗后消除疫苗相关毒株提供依据。监测特定环境水源中的霍乱弧菌可有助于早期发现某些地区的霍乱传播，从而确定传染来源和传播媒介物［10］。

昆虫学监测

昆虫学监测可评估昆虫媒介中病原体的流行率，包括疫苗可预防疾病的流行率。黄热病的许多感染是无症状的，对临床症状（如发热和黄疸）的监测以及实验室确诊可能会延误黄热病暴发及其特性的确认。监测可以辅以社区主要媒介（伊蚊）的昆虫学调查，以确定社区中生物媒介的主要种群，如伊蚊［11］。这些调查可确定社区暴发的危险性，进而开展强化免疫运动（supplemental vaccination campaign）或杀灭幼蚊，或两者同时进行。也有人提出昆虫学监测对登革热有重要作用，因按照常规的做法，该监测一般在人感染之前就可早期发现病原体［12］。

携带者研究

对于某些细菌性疫苗可预防疾病，上呼吸道带菌者的研究可提供有关细菌在人群中持续存在的信息，并可确定高危人群。例如，在美国阿拉斯加婴儿中成功接种b型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗后，在年长儿童中发现有残留定植，结合疾病监测数据，提示所用的疫苗无效［13］。肺炎球菌携带研究提供了血清型分布的有用信息，从而为疫苗制品选择以及疫苗接种后血清型替代提供信息［14］。脑膜炎球菌携带调查现已用于预测暴发和确定高危人群［15］。