第一章　中风后肩关节并发症的现代医学认识概述

导语：肩关节并发症是中风患者常见的一种病证，本章以西方主流医学的视角，从定义、流行病学、分类、诊断和临床治疗方面对中风后肩关节的主要并发症（肩关节半脱位、肩痛、肩-手综合征）进行总结，以进一步探索治疗这些并发症的其他方法。

1989年，世界卫生组织（WHO）将中风定义为“由血管因素引起的，以进行性大脑功能局灶性或整体性紊乱为特征的、症状持续24小时（或以上）或甚至导致死亡的疾病”［1］。动静脉系统的脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血是中风的三种主要血管源性疾病，而短暂性脑缺血发作及肿瘤引起的中风症状、硬膜下出血、肿瘤和中毒不在中风范围之内。

WHO对中风的流行病学调查显示，2012年，全世界大约有670万人死于中风，已成为发达国家中仅次于冠心病和肿瘤的第三大死因［2］。除了高死亡率，约40%的患者遗留有轻中度的功能障碍，而15%~30%的患者伴随重度残疾［3］。全世界每年有1 500万人发生中风，其中约1/3患者死亡，1/3患者终身残疾［2］。随着人口老龄化的加剧，每年500万永久性残疾的中风患者给家庭、社会乃至全球都带来了巨大的负担。《成人中风康复与恢复指南》指出［4］，2000—2010年，美国每年有80万人因中风而生活不能自理。在澳大利亚，中风不仅是最大的杀手，也是导致残疾的主要原因，65%的中风患者因为残疾而影响了独立进行日常生活活动的能力［5］。2012年，澳大利亚超过42万人的正常生活因中风而受到影响，其中30%患者处于工作年龄，而澳大利亚这一年在中风方面的财政支出达到50亿澳元［6］。

在中国14亿人口中，每年死于中风的人数为157万［7］（相当于每10万人中有将近150人），中风已经超过心脏病成为导致死亡和成年人残疾的最主要原因。此外，中国每年新增250万中风病例，共有750万患者幸存［8，9］。中风对中国的医疗保健支出和经济有着显著影响，中国脑卒中防治报告2018概要指出［10］，2016年我国脑出血与脑梗死患者住院人均费用分别为17 787.00元、9 387.00元，相比2010年分别增长61.4%、31.4%。

中风后尽早开展有效的康复治疗不仅可以缩短恢复过程，也会尽可能降低身体功能的残疾。改善患者的功能状况有助于提高其治疗满意度，并减少潜在的长期昂贵的医疗费用。康复治疗的主要目的是预防并发症，减少残疾，提高功能［11］。

中风后的某些并发症对患者最终结局有重要影响，这些并发症大致包括以下几种：

● 运动功能并发症：包括肌肉痉挛（肌张力异常增加），关节挛缩和肩关节并发症。

● 认知和心理并发症：认知障碍，从轻度的认知功能障碍到重度痴呆；心理障碍，如抑郁、焦虑。

● 活动受限所致并发症：中风患者若活动受限，易出现褥疮、深静脉血栓等并发症。

● 感染：中风患者易发生感染，尤其是肺部感染和尿路感染。

● 废用综合征与误用综合征等。

肩关节并发症是中风患者常见的运动功能方面的并发症，很大程度上影响患者上肢功能乃至其他功能的康复进程，因为正常的转移、维持平衡、进行日常生活活动和维持有效的手功能都有赖于良好的肩关节功能［12］。肩关节并发症通常包括肩关节半脱位、肩痛及肩-手综合征。