六、寸口诊脉及分候脏腑的现代解释

既然寸口六部能分候脏腑，那么它究竟是通过何种途径使不同脏腑与两手寸口六部之间发生内外相应的联系？我们能否找到现代医学意义上的生理、病理上的解释呢？这是学诊脉的人热切关心的问题。

由于中医的生理和病理与现代医学的解剖、生理和病理不在一个层次上，所以不能做完全对应的横向比较。比如现代医学解剖组织有神经、有微循环、血管、内分泌腺等脏腑组织，分得很细致、很全面，但在中医却找不到相应的名词，只有类似的概念。同理，中医的生理病理概念在西医那里也找不到概念完全相等的东西。

中医的经络学说是脉学的根源。经络的实质研究了几十年，仍然找不到相对应的实体结构。但由于经络是个联络沟通系统，也是藏血运行的组织，因此，经络肯定是综合了神经系统、循环系统的部分功能（不是全部）。中医的藏象理论是脉学的基石，但中医的脏腑不等同于西医的脏腑。因此对于寸口诊脉及分候脏腑的现代解释只能是近似的部分的推理解释。

从现代医学来理解，诊寸口脉就是诊手部桡动脉的搏动情况。随着心脏心动周期每一次收缩和舒张，动脉管壁产生了一起一伏的搏动。

影响和反映脉搏变化的直接因素主要是心脏功能状态、血管功能状态和血液的质和量，而其他间接因素包括了神经系统、内分泌系统、肌肉系统等。由于循环系统是受自主神经及内分泌系统所控制的，自主神经和内分泌系统的作用，往往有扩布性和全身性的影响，所以脉象也就反映了整个机体的自主神经和内分泌系统的功能状态。

前面我们讲过经络是基于循环系统之上的神经体液信息联系的网络通道。而经气也就是营卫之气体现的就是神经体液因子的作用。脉象是通过神经血管的传递反映病理变化的。

寸口六部与相应脏腑之间的定位的机制是由循环系统直接完成的。营卫出于三焦。而人体的脏器也主要分三部完成对血液系统的分布。

心肺主动脉在上部的一个大分支-主动脉弓的第一级分支供应头、颈、胸、上肢组织器官血液。即“卫出上焦”。

肝、胆、脾、胃、肠等由腹主动脉的分支供应，并基本呈一个层面。即“营出中焦”。

下腹部肾、盆腔脏器和下肢血液供应由腹主动脉一大分支髂内外动脉供应。即“卫出下焦”。

五脏六腑之气血均反映在寸口脉上，因此才有了诊寸口脉以察脏腑之气的依据。血管（血液）贯穿全身，一以贯之。五脏六腑通过十二经络发挥功能，除了分泌物质通过血液在全身的循行发挥影响外，另外的一个调节干预机制是通过神经系统对血管的直接影响。神经内分泌和循环系统的网络系统是脏腑功能实现的前提。脏腑之气在寸口脉的分部与此有直接的关系。

自主神经在脊柱两侧是呈对称分布，并且左右、上下脏器之间有广泛的交通支相互联系。

脊髓颈节及第1～5胸节段自主神经的侧角节前纤维更换神经节后，其节后纤维支配头、颈、胸各器官。其对应的是上焦脏腑器官。

脊髓5～12胸节段侧角细胞的节前纤维更换神经元后，其节后纤维支配上、中腹的脏腑组织，其对应的是中焦脏腑器官。

脊髓腰上部节段侧角细胞的节前纤维更换神经元后，其节后纤维支配盆腔及以下脏腑组织，其对应的是下焦脏腑器官。

寸口脉脏腑分左右的一部分原因与神经系统交叉分布有一定的关系。但又不能完全依据神经系统的分布走行解释，只能说在功能上是重新整合了。

《中华脉神》一书认为寸、关、尺对应的是桡动脉上远心端（寸脉）、近心端（尺脉）、二者之间（关脉）。桡动脉寸关尺三部的脉压是逐渐减弱的。除了桡动脉在解剖位置上的原因外。一个典型的脉搏波是由一个主波（升波）和副波（下降波）组成。当左心室快速射血期，主动脉压力迅速上升形成一个坡度较陡的上升支脉波，随后，心室舒张，主动脉压力迅速下降，血液向心室方向倒流，形成下降支。倒流的血液撞击在主动脉瓣上而弹回，在下降波的过程中动脉压稍上升产生一个小波。心脏搏动出的血流，其前端须克服脉管的阻力，中端、末端次之。寸、关脉处于心脏的远程，比尺脉距心远，管径也稍细，故寸关脉处压力强度较弱，其消失要比尺脉早些，另外，当按压寸口脉时，寸、关脉下垫物质较硬，管腔易被压使管腔缩小，而尺脉较深不易被压，管腔变化不大。根据伯努利定理：“管腔狭窄处其压力下降，但在狭窄部位靠近其上游地方，压力反而升高。”今尺脉正是靠近寸关脉上游，故当重按时，寸关处压强小而尺脉处反而大，因而最后消失。临床上见青年患遗精等神经衰弱症者尺脉旺盛，表示心力亢进，处于兴奋状态；又怀孕时尺脉滑利，均属肾气足。全身脏器对血液和脉管的影响在桡动脉的分部就表现在寸口脉的分区上。这种影响主要是因为各脏腑的血管网位置的远近对脉压产生的大小有差异。心肺是直接供血的脏器，且位置在上，其对脉搏压的影响是最大的，脉搏的搏动也是直接反映心肺的功能，且主动脉弓位置也最上，因此脉搏波的远心端（寸部）是主波，心肺就表征在寸部脉象。脉压的影响由脉管和血液流速影响。在中焦部位的脏器的血管网的血液回流对脉压的影响由于其位置居中，产生的压力影响也居中，如腹主动脉压力次于主动脉弓，表现在桡动脉关部。下腹部脏腑的血管网的压力最小，如髂动脉脉压较弱，其血管网远离心脏，处于人体远端的脏器，其对血管的影响属于减压调节为主，因而桡动脉尺部就表征下腹部脏腑气血情况。