前言

脉学是中医理论体系的独特缩影，脉诊是最具中医特色的诊断方法之一。《难经·第六十一难》说：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”在望闻问切四诊中，脉诊虽为四末，但它是中医诊断学中最重要的一环，起决定性作用的一环。因为望闻问诊凭的是外观的感觉收集症状，而脉象除反映了脏腑气血阴阳的变化外，辨脉也是一个思维辨析过程，是揣摩患者体内的五脏六腑气血、正邪虚实状况的过程。脉、症、药是互相联系的整体，清代毛祥麟说：“切脉辨证立方，为医家三要，而脉尤重，盖脉既明，自能辨证，而投药不难也。”（《对山医话》）也就是说辨证论治的前提是辨证，而辨证重在辨脉。辨证难的原因在于辨脉难。把脉象很清楚地掌握了，处方用药自然水到渠成，如果对脉象模糊，只凭方症对应处方下药，往往是虽有偶效却觉心中无底，更别提触类旁通了。

由于脉诊的难点，所谓“在心易了，指下难明”，不仅在中医本身，在老百姓中间也是一直蒙着神秘的面纱。推崇脉诊，甚至神化脉诊的有之；排斥，甚至主张废弃脉诊的也大有人在。无论是神化脉诊还是排斥脉诊的，都将脉诊落入到神秘和虚无的地步。而脉诊本来就是为临床实践服务的，有着它科学的理论基础。

目前脉诊在临床工作中有一大部分是没被重视的。主要原因，还是脉诊难于掌握和客观化。自民国以来，脉诊就被渐渐边缘化。目前的教材虽是经过整理有利于教学，但脉诊内容的介绍往往不切合临床实际。比如临床单一的脉象是较少的。另外有些脉象是互相间杂的，比如弱脉、虚脉、细脉等在指下往往同时出现。另外脉象的特异性也是一个问题。一个脉象，有的人可能诊断为虚，有的人可能就诊断为弦。古代也有这样的情况。说明从古到今，脉象的辨别一直是个困扰医生的问题。此外，脉象的病机推定也没有特异性，许多还得靠自己的经验把握。所以现在临床病案中的有些脉象，要么是按照诊断的病机添的，要么就是给出的脉象和症状相差很大，甚至是完全矛盾的。脉象还缺乏客观化的标准。脉诊靠的是个人指下的感觉，浮沉迟数很容易上手，尤其是迟数，因为有可以定量的标准。难就难在其他脉如微、涩、散等，这种指下感觉即使是医生久按或者歇息后再按都可能没有相同的感觉，更何况学生去按，故此脉学难学难教也。因此临床上脉诊被边缘化是在情理之中。

历代医家对脉诊从不同角度进行了阐发，可谓见仁见智，积累了丰富的经验，然而良莠不齐。本书在学习古今有关脉学经验的基础上，对脉象的把握和脉诊如何与诊疗实践结合作了探讨。脉诊的运用实际上有先天性的缺陷，就是缺乏客观性的标准，因此才会有千人千象的脉象，尽量简化和客观化应该是努力的目标，所以本书对这个问题尽自己的理解和能力所及作了点阐述。如何把脉诊与诊疗实践结合起来作为诊断的方法，本书认为脉象其实与症状一样都是疾病的外在表现，通过脉象去推测的是疾病的病机。脉症并辨而治是临床诊断的前提，两者都是通过对证的“病位+病性”属性的辨证论治，从而有效地指导临床诊治。

本书分为上下两篇。上篇诊脉基础篇，主要是对脉学有关理论的探讨，对脉诊原理和寸口分候脏腑法依据提出了新的看法。同时介绍了流传至今，散在于民间的一些古脉诊法，如遍诊脉法、气口九道脉法等；并阐述了脉诊临床运用方法，包括指力脉诊方法的运用及症脉同辨临床运用方法等。下篇诊脉提高篇，主要是对病脉的诊辨及论治，重点论述了脉象辨析及体会，并结合古今医家脉案案例详解症脉同辨在临床运用的具体方法。本书既有对传统脉学原理和脏腑分候理论的新探索，也有对脉诊临床运用的体会及二十九种脉象的辨析和症脉辨治方法的思考。

本书部分论述参考了西医之学者，窃以为有助于理解和应用脉学的，可慎为采纳，以期初步融通，但不刻意解释，以免有牵强附会之嫌。

本书参考并引用了从古至今历代医家学者的脉学著作，由于古代的医案大多很精简，评述也主要按辨证的思维分析脉证并辨。主要的参阅书籍均在书末予以标明，以便读者检索。

本书深入浅出地对脉诊临床运用的有关问题进行阐述，对学习中医脉诊有一定的裨益和帮助，对于中医临床医师脉诊的运用提高有一定的启迪。

本书自初版以来，多次重印，深受读者喜爱，不少读者来信指出了书中的缺漏及不足，借此再版机会，对他们表示衷心的感谢。本次修订补充了个人对脉诊的一些新认识，增加了图解示例。由于中医脉学博大精深，内容宏富，不可能面面俱到，谬误和缺陷之处，敬请批评指正。

徐培平

2018年2月9日