第二节　肌肉的分类

很多人把肌肉等同于骨骼肌。事实上，除了“出头露脸”的骨骼肌，还有另外两种肌肉：心肌和平滑肌。为了便于理解，我们把肌肉比作一支军队。一般军队有三个军种：陆军、空军和海军，肌肉也有三种，可以称之为三个肌种：骨骼肌、心肌和平滑肌。三者都非常重要，甚至心肌和平滑肌更为紧要。骨骼肌短时间内不工作尚不至于很快丧命，但心肌罢工则心跳停止，平滑肌罢工则内脏工作停止，都会有很快致命的危险。这就是为什么植物人能够存活很长时间的原因，虽然其骨骼肌失用，但心肌、平滑肌依旧在工作。

骨骼肌、心肌、平滑肌这三大类不同结构的肌肉，分别完成不同的功能：骨骼肌是运动系统的动力部分，在神经系统的支配下，骨骼肌收缩，牵引骨产生运动，主要负责关节运动（也包括表情变化、呼吸运动等）；心肌构成心壁，主要负责泵血；平滑肌构成内脏和血管的管壁，掌管消化道、气道、泌尿生殖等内脏功能以及血管的舒缩功能。

这三类肌肉，或受或不受意识支配。骨骼肌受意识支配，属于随意肌。所谓随意肌，一般这样定义：“直接受人的意志控制”的肌肉1。不过，千万不要看到随意肌这个词，就以为随意肌的收缩都是完全接受意识控制的，实际上，很多情况下随意肌并不随意，比如呼吸、眨眼等活动，受神经支配或心理因素等影响可能会在无意识的状态下完成，当然，也可由意识控制。用力做一个动作时，远端的肌肉在无意识的情况下也会改变，比如，掰手腕比赛的紧要关头，原本的“谦谦君子”都变成了“怒目金刚”，这是因为面部表情肌无意识地也紧张了（图 1-2-1）。

因此，随意肌似乎应该这么定义：人的意志可以直接控制的肌肉，即：在需要时，大脑皮层发出指令，可以控制的肌肉。

有随意肌，就有不随意肌，后者是指那些在通常情况下人的意志不能控制的肌肉，即使想控制也无能为力，心肌和平滑肌都是不随意肌。随意肌可以很长一段时间不工作，但不随意肌没有长时间休息的自由，一直都要工作，即使大脑皮层死亡了，只要脑干还处于工作状态，不随意肌就要继续工作。

骨骼肌和心肌上有横纹，把肌纤维用横纹固定、排序，称为横纹肌（striated muscle），这种肌肉适合在一个方向上产生较大的力量。平滑肌是非横纹肌、无横纹肌（nonstriated muscle），其肌肉用力方向是多元化的，可以在不同的方向同时用力。可以这样理解横纹肌与非横纹肌的不同：前者是队列整齐、号令分明、战斗力强大的正规军，后者是队列松散、自己组织、打一枪换一地、生机勃勃的游击队。不同肌肉分类示意图见图1-2-2。

骨骼肌主要由肌腱和肌腹两部分组成。

肌腱由排列规则的致密结缔组织构成，或索状或膜状，附着于骨骼（大多在关节附近），起传递力量和固定的作用，如同机械传送带一样（图1-2-3）。肌腱坚固、牢靠，具有轻微的弹性，可以被动拉长6%～15%而没有明显损伤1。肌腱的组织结构决定了肌腱难以损伤，只有在突发强力外力（如暴力因素致跟腱伤等）或长期劳损过用等情况时致肌腱损伤（如肩袖伤等）。临床上请不要轻易诊断肌腱伤，一定要有外伤史和影像学等依据。

肌腱固定在关节附近的骨骼上，像打了个铆钉，但其稳固性不足，常常需要韧带帮助。韧带也是由致密结缔组织构成的，类似皮带，主要的作用是增加关节的稳定性和限制关节运动。因为肌腱附着处经常有韧带保护，所以临床会见到肌腱的撕裂或断裂，但几乎看不到肌腱附着处脱落。膝关节的稳定性至关重要，所以有大量的强大的韧带保护。踝关节处也有韧带保护，但外侧的韧带较薄弱，常因突然的猛力使得足内翻过度而崴脚，踝部承重也比膝部更大，从而导致“阿喀琉斯之踵”（Achilles heel）之伤屡屡上演，这也是英文Achilles heel有“致命弱点”词义的原因。这也是很多优秀运动员经常困扰于跟腱问题的原因。

韧带和肌腱一样，主要成分都是致密结缔组织，都没有明显的伸缩能力，主要用来传导力量，固护骨骼、关节，类似绷带，本身不能产生力量，韧带生病的概率也不大，除非有外伤或长期劳损史、影像学资料佐证，韧带很少发生常见病。临床上经常出现的诊断——“棘间韧带损伤”“棘上韧带损伤”等，常常仅仅是因为在棘间韧带或棘上韧带的局部区域出现慢性疼痛，没有别的理由能够解释，就名之曰棘间韧带、棘上韧带损伤，实际上大多是由于附近肌肉（如竖脊肌）的紧张造成的。

肌肉之所以具有收缩的功能，并非因为有肌腱或筋膜，而是因为有肌腹。肌腹柔软而有收缩力，是收缩主体。肌腹由肌束组成，肌束由肌细胞（肌纤维）组成，肌纤维由肌原纤维和肌管系统组成，肌原纤维的肌小节是肌肉收缩的运动单元，肌肉的收缩由肌丝滑动实现，具体机制在肌肉的生理部分详细讨论。肌腹组成示意图（图1-2-4）：

肌束有穿插或伴行的神经和血管，前者完成神经冲动对肌纤维的指挥并反馈肌肉的状态给中枢，后者供应细胞以营养物质并运送走其排出的代谢产物。就像一支部队，需要有上级命令才能协调一致地训练、作战，也需要后勤补给供应，部队才能维持运作、履行义务。肌腹是关节运动的动力来源，分布着丰富的神经（如运动神经末梢）、血管等。肌腹需要不断收缩做功，对能量的需求也绵绵不绝，因此，供给肌腹的血液远比供给肌腱的血液丰富，所以在活体手术中可以看到，肌腹多为红色，肌腱多为白色。肌腹、肌腱、韧带的异同点见表1-2-1。

为说明骨骼肌之间的相互作用，人们给了不同状态下的肌肉不同的分类。

大体可分两大类，稳定肌和动作肌：

1.稳定肌

主要让肢体、躯干保持稳定的肌肉称为稳定肌。稳定肌居于深层，常常只跨过一个关节，主要是慢缩肌纤维组成的。活动的空间比较小，但也足够达成稳定关节的功能。

2.动作肌

主要通过收缩带动肢体、躯干运动的肌肉。动作肌居于相对浅层，主要由快缩肌纤维组成，活动的空间比较大，可以完成主要动作，多为健身房锻炼时关注的肌肉。根据不同的状态，人们对这些动作肌冠以不同的名称：

（1）主动肌：

负责引起某一特定运动的肌肉，又称原动肌，主要通过如屈曲、外展等特定活动使关节产生运动。例如，三角肌（尤其是三角肌中束）的主要功能是外展肩关节，因此它是肩关节外展的主动肌。

（2）拮抗肌：

反抗或逆转某一运动的肌肉。当主动肌收缩时，其拮抗肌被相反方向拉伸或放松。主动肌和拮抗肌的关系，就像传统文化中的阴阳关系，此消彼长，此长彼消，这样的关系对保持平衡姿势、控制速度和运动至关重要。

（3）协同肌：

是主动肌的工友。主动肌工作的同时，协同肌帮助完成。例如，三角肌外展肩关节时，冈上肌也参与，这时冈上肌就是协同肌。因为完成同一动作，很难说哪个是主动肌，哪个是协同肌，因此，谓之曰互为协同。