第一节 太阳病辨证纲要

一、太阳病提纲

【原文】

太阳之为病，脉浮，头项强痛［1］而恶寒［2］。（1）

【注释】

［1］头项强痛：强，jiàng，音绛，强直不柔和。头项强痛，即头痛并伴有后项部拘紧不柔和之感。

［2］恶寒：恶，wù，音误，畏恶的意思。恶寒即怕冷。

【提要】

太阳病的脉证提纲。

【讲解】

本证成因：风寒外袭。

主症和病机：脉浮，外邪袭表，正气因抗邪而浮盛于外，气血必充盛于表，而脉象是反映气血活动状态的，故脉应之而浮。主表的浮脉，特点是轻取即得，重按少力，举之有余，按之不足，如水漂木。

头项强痛，太阳经脉上额，交巅，入络脑，还出别下项。外邪束表，太阳经脉受邪，经气不利，因此就在太阳经脉的循行部位上出现了筋脉拘急，肌肉痉挛的症状，于是就出现了头痛并伴见颈项部拘紧不柔和。这是诊断邪气在太阳经脉的定位性症状。

恶寒，风寒之邪外袭肌表，卫阳被伤，温煦失司，也就是“温分肉”的正常功能失司，故见恶寒。“恶寒”之前的“而”字，是递进连词，有“而且一定”的意思，旨在强调“恶寒”在诊断表证时的重要性，于是后世的医学家就有了“有一分恶寒，就有一分表证”的说法。

此三症状反映了风寒邪气侵袭太阳经脉和肌表，正气、阳气奋起与邪气抗争的病机，是太阳病表证的基本特征，列在“太阳病篇”的开头，后世医学家称其为太阳病提纲。

太阳病应见发热，本条未将发热列入，可能是因太阳病初起，发热较恶寒出现较晚的缘故。如第3条就有“或已发热，或未发热，必恶寒”的说法，故将发热省略未提。但是应当知道，太阳表证虽然在初起阶段，有时候发热出现较晚，但是在其整个病程中，一般是恶寒与发热同时存在。这是因为，邪在太阳，正邪相争，卫阳因抗邪而浮盛于外，所以必有发热。

此外，不独太阳表证可以见到脉浮，其他如风湿在表、虚阳外浮、正气外脱、里热内盛等，也可以见到脉浮；不独太阳表证可以见到头项强痛，在里的水湿之邪阻遏太阳经气也可以见到头项强痛；不独太阳表证可以见到恶寒，里阳虚衰，表阳不足，温煦失司，也可以见到恶寒。因此要诊断为太阳表证，上述三个症状必须同时存在。

在本条原文末尾，所标的“（1）”和以下原文末尾括号内所标的数码，均是当代人依据赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》中的原文顺序所编的序码，从“辨太阳病脉证并治上第五”开始，至“辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四”结束，共398条。这样即使打乱《伤寒论》的原文次序进行分类研究，读者仍然可以知道这条原文在原书中的位置。但应当知道，赵开美所刻原书，并没有标识条文序号。