一、变证治则

【原文】

太阳病三日，已发汗，若吐、若下，若温针［1］，仍不解者，此为坏病，桂枝［2］不中［3］与之也。观其脉证，知犯何逆［4］，随证治之。（16上）

【注释】

［1］温针：即火针。古代火针，是将棉絮裹于金属针体，蘸植物油后点燃，将针烧至通红，迅速刺入所选定的穴位，针不烧红则害人。多用于沉寒痼冷等疼痛性疾病的治疗。由于火针的刺激及其对病人精神的威慑，针后病人常有汗出，因此古人也作为治疗发热性疾病的退热方法之一。

［2］桂枝：指桂枝汤。

［3］不中：犹言不可，不宜，为楚地方言。

［4］知犯何逆：知，了解，考察；犯，违犯；逆，《广雅》：“逆，乱也”，“乱亦错也”，此谓误治。知犯何逆，了解和考察过去用过什么样的错误治法。

【提要】

坏病的含义和处理原则。

【讲解】

坏病的含义和成因：太阳病本当汗解，但如果汗不得法，太阳病亦难解除。病已经过三日，医者转而施用吐、下，或者以温针取汗，此类治法，对于太阳病皆非所宜，因而引起病情恶化，其证候已不属六经病范畴，这就叫“坏病”，所以就不能再用桂枝汤解表了。太阳病误治后所形成的坏病主要特征有三：一是原有的典型的太阳病已经发生了变化，太阳病的原有证候已经不复存在；二是不属传经之变，也就是说其证候已经不属于六经病的本证；三是证候复杂，变化多端。

坏病的治疗方法：坏病变化复杂，证候多端，所变何证，难以预料，当用何方，亦无成法可循，因此必须由医生仔细观察分析现有的脉证，了解既往用过什么样的误治方法。在认真分析研究的基础上，做出正确诊断，准确辨证，按证立法，依法选方。这就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则。这一原则，不仅是治疗坏病的原则，而且也是辨证论治精神的体现，对治疗其他各种疾病都有普遍的指导意义。后世的医学家都认为《伤寒论》是一部辨证论治的书，但在《伤寒论》中，并没有出现过“辨证论治”这四个字，从文字表述上，最能体现辨证论治精神的，就是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”这12个字。