上篇　医案

第一章　内科疾病

一、伤寒（感冒）

案1

1978年春，曾治一患者，男，53岁。

因不慎而触冒风寒，次日头痛如裂，且伴怕冷、发热，无汗，测体温39.1℃，周身骨节酸楚，不可手近，家人延先生至其家而视之，但见其蒙厚被卧睡不起，视其舌淡苔白，脉见浮紧，乃悟《伤寒论》第35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”遂处：麻黄10g（先煎去上沫），桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，川芎10g。上药服一剂后而全身汗出，头身疼痛顿减，身热渐退，两剂诸症尽除，其病告愈。

按：太阳为病，分为太阳中风和太阳伤寒。太阳中风，治以桂枝汤，解肌祛风，调和营卫；太阳伤寒以恶寒无汗，头痛，身痛，腰痛，骨节疼痛，脉浮紧为主要脉症，治以麻黄汤辛温发汗，宣肺平喘。本案所见属典型的太阳伤寒证，遂处麻黄汤，峻发其汗而取效。使用本方需注意，一是药量比例，《伤寒论》麻黄汤中麻黄、桂枝、甘草的用量比例为3∶2∶1，在临床应用中，尤其注意甘草用量小于麻黄、桂枝，以防掣肘之弊，而影响发汗解表的效果。二是煎服方法，先煎麻黄去上沫，再纳诸药，以减麻黄峻汗之力，以免发汗太过。

案2

于某，男，59岁，农民。

已入严冬，患者仍在田间劳作，非常辛苦，一日不慎汗出受风，次日头身疼痛，发热无汗而恶寒，欲呕不食，精神萎靡，望其舌淡红苔薄白，脉反沉伏不起。此乃《伤寒论》第92条所云“病发热头痛，脉反沉……身体疼痛，当救其里，四逆汤方”之太少两感证，遂处麻黄8g，制附子10g（先煎），细辛3g，服一剂知，两剂而病愈。

按：太阳与少阴相表里，太阳受邪，实则太阳，虚则少阴。该患初始，虽见太阳之表证，但脉反沉伏不起，此乃太少两感之证，治以麻黄附子细辛汤两解太少，其病则愈。