第六节　前房角镜检查法

一、概述

前房角镜检查（gonioscopy）可观察眼前节，尤其是前房角的结构，对青光眼、眼外伤以及其他眼前部疾病的诊断和治疗都有重要作用，尤其是青光眼病例的应用，更成为不可缺少的必要手段。目前常使用的方法有：①直接前房角镜检查法，利用直接前房角镜在手持裂隙灯显微镜或手术显微镜下完成检查，多用于婴幼儿和手术台上的前房角检查，检查所见的影像是镜面所在部位的前房角结构；②间接前房角镜检查法，利用间接前房角镜在裂隙灯显微镜下完成检查，反射镜所见前房角结构与实际房角呈镜面关系，即反射镜对侧部位的前房角结构。间接前房角镜在临床应用较为普遍。

二、间接前房角镜检查步骤

1.检查前结膜囊表面麻醉。

2.清洗前房角镜 使用前用肥皂水及自来水洗净接触镜，再用无菌生理盐水冲洗。

3.接触镜的安放 先在接触镜凹面滴入抗生素眼药水或透明凝胶，检查者以左手手指轻轻分开患者上、下眼睑，嘱患者稍向上注视，检查者用右手持接触镜轻轻置于患者角膜缘下方，再嘱患者稍向下注视，迅速将接触镜置于患者角膜上。检查过程中，一手扶住接触镜，以免接触镜跌落或进入气泡。如进入大气泡，须重新放置接触镜。安放房角镜时动作应轻柔，防止擦伤角膜。

4.前房角检查 用裂隙灯直接焦点照明法检查前房角，光带照射反射镜可看到对侧部位的房角结构。一般先将前房角镜的反射镜置于上方，观察下方房角结构，然后顺时针方向转动接触镜观察全周前房角。观察6：00或12：00方位的房角，裂隙灯光带取垂直位，3：00或9：00方位可取水平位，仔细辨别睫状体带、巩膜突、小梁网后部色素带和Schwalbe线等定位标志。

（1）静态房角镜检查：静态是指受检者向正前方注视，前房角镜保持在角膜中央位置，不向角膜施加任何压力，裂隙灯光束窄而短且不通过瞳孔区。在估计前房角宽度时，不可压迫眼球或倾斜房角镜，也不可转动眼球，以免影响对房角闭合情况的判断。

（2）动态房角镜检查：如果静态下检查不能充分地看清前房角隐窝，应在动态下继续检查。动态是指转动前房角镜，改变反射镜面的角度；或者患者转动眼球，改变注视眼位；或采用宽而明亮的裂隙光带并可通过瞳孔区。患者眼向反射镜相反方向转动时，容易见到房角隐窝。为了确定前房角关闭是粘连性或附着性关闭、粘连的位置和范围、有无虹膜根部离断或睫状体分离裂隙，应进行压陷式前房角镜检查。如以Goldmann前房角镜进行检查，则可利用其边缘在一侧向眼球施加压力，使对侧前房角增宽或开放，以便更好地窥见前房角深处。如以Zeiss前房角镜检查，可将其底部压陷中央部角膜，压迫房水进入前房角，使周边部虹膜后移，加宽前房角。压陷检查技术会引起前房角扭曲变形，注意人为因素引起的误差。

5.检查完毕后结膜囊滴抗生素眼药水，并清洗前房角镜、放回原处。

三、注意事项

1.前房角镜的消毒 用手指沾少许软肥皂溶液擦洗，然后以自来水流水冲洗干净，再以3%过氧化氢棉球擦拭。

2.前房角镜检查禁忌证 急性结膜炎；眼球破裂伤；有眼部炎症、患者感到疼痛难忍时禁忌前房角镜检查。

3.对急性闭角型青光眼发作期间角膜上皮水肿，可先滴入一滴甘油，待角膜清亮后检查。

（唐　炘）