第十四节　活体超声生物显微镜检查法

一、概述

活体超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy，UBM）是一种眼科高频超声检查设备，可对机体组织进行二维扫描成像。临床主要应用于对眼前段结构的扫描成像，并可定量描述各组织的大小及其相对位置关系，包括角膜、前房、前房角、虹膜、后房、晶状体及悬韧带、睫状体，在转动眼球并配合调整探头扫描方向的情况下，也能探查到基底部玻璃体、锯齿缘和周边视网膜的结构。

二、适应证

1.青光眼

（1）观察原发性闭角型青光眼眼前段解剖结构的特点。

（2）探讨原发性闭角型青光眼的发病机制。

（3）在抗青光眼术后对滤过泡、滤过通道、虹膜情况进行观察。

2.眼外伤

（1）观察虹膜根部离断的位置及范围。

（2）诊断房角后退、睫状体脱离及睫状体离断。

（3）判断眼前节异物的大小、位置。

3.角巩膜疾病

判断角膜混浊的厚度、诊断巩膜葡萄膜肿、巩膜炎等。

4.晶状体疾病

判断晶状体的厚度、位置、悬韧带有无离断等。

5.葡萄膜疾病

了解虹膜有无结节、萎缩、粘连及房角情况，前葡萄膜炎时了解前部玻璃体混浊程度。

6.眼前节肿瘤

虹膜囊肿、虹膜肿瘤等。

三、禁忌证

1.眼球有开放伤口的患者

2.睑裂较小、睑球粘连的患者

3.传染性角、结膜疾病患者

4.内眼手术患者当天应尽量避免UBM检查

四、检查步骤

UBM检查时需要将超声探头浸泡在水中，以消除空气-组织界面，称为水浴技术。UBM检查步骤（以眼杯水浴为例）如下：

1.仪器的准备 每天彻底清洗眼杯并供应室消毒，按时更换耦合剂。根据患者睑裂大小选择合适眼杯。

2.患者仰卧于检查床上，输入患者姓名、年龄等基本信息，向患者交代检查的基本过程。

3.结膜囊表面麻醉1～2次，嘱患者伸出被检查眼同侧的示指于眼前40cm处或在天花板上粘贴几何图案作为注视目标，以固定眼位。

4.放置水浴眼杯 先用棉签拉开上睑，将眼杯底座的边缘先放入上方穹窿结膜囊，再拉开下睑放入下方结膜囊内，杯内倒入生理盐水或平衡盐溶液3～5ml。

5.根据检查的目的确定扫描的方式和顺序。一般先做第一眼位时水平方向前房全景扫描，再行各钟点或象限房角结构的扫描。

6.检查过程中通过移动患者示指，嘱患者转动眼球注视示指方向，以更好地充分暴露眼球前段各个部位和钟点的结构。

五、注意事项

1.水浴装置应尽量避免过度压迫眼球。

2.检查室内的亮度、患者注视方式、患者检查前的用药均可影响瞳孔大小和眼前段结构，必要时应在报告中予以注明，通常应避免在散瞳状态下检查房角。

3.无自主意识、不能自主控制眼球转动者扫描的范围会受到限制。

4.儿童和精神情绪异常者，为避免检查时不合作而损伤角膜应予镇静或静脉麻醉后进行检查。

5.操作探头手柄时，应由远及近缓慢接近眼球，同时注视屏幕来控制探头手柄的位置避免探头擦伤角膜。图像越接近屏幕上方表示探头离角膜越近。

6.UBM的超声换能器为精密的镀膜复合材料，固定在探头手柄上，不能进行灭菌消毒。

7.观察患者眼表情况，通常检查后短期可能出现结膜充血，嘱患者按时点消炎及保护角膜眼液。

（窦国睿）