古论崩漏证治之误

历代中医学家对崩漏证的辨证求因，论治其本，立法施治，各抒己见，各有所长，立论繁多。但多以“急则治标，缓则治本”为施治原则。《丹心溪法附余》中曰：“治崩次第，初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以复其旧。若只澄其源而不复其旧，则孤子之阳无以立，故本末勿遗，前后不紊，方可言治也。”

但是，在临证中，按照上述辨证论治法则，特别是《丹心溪法附余》中所提出的崩漏治则次第要分初、中、末三法，并说本末勿遗，前后不紊，方可言治的说法，经本人实践验证有失偏颇。

余认为：如从其他疾病的发生和发展来说，一般地可分为初期、中期和末期。但从崩漏证的病因和病理变化来看，不论任何原因、任何时间都可能发生，它是没有规律性的。崩证出血急而量多，如血色紫黑或有瘀块，如按初用止血，以塞其流，“急则治标，缓则治本”的法则施治，不仅不能收效，反而使瘀血内阻产生其他病变；而崩可以转为漏，漏证出血缓、量少或淋漓不断，也是血色如墨，质黏或有条块，如按末用补血，以复其旧，只会留疾，后患无穷。

再说说崩与漏常常转化发作的情况。有健康的妇女，因暴怒或意外跌伤导致经乱，突然发生崩中而转为漏下者；亦有因体质素虚，过劳或悲思所伤引起漏下或突变成崩者，需要注意的是妇女更年期也是容易发生本病的。那么，何为中呢？又怎能单以清热凉血，以澄其源呢？因此说，崩漏证的治法不仅在初、中、末的区分上是错误的，而且也不符合“急则治标，缓则治本”这一基本法则。由此说明《丹心溪法附余》之论，只看到了疾病的一般性，而没有看到它的特殊性；只看到了疾病的现象，而没有看到本质。

如此，便从医理和实践两方面证实了这一古论有待完善。余多年来细心钻研，对崩漏辨证求因，论治其本亦有些许见解。对崩漏的辨证求因，不分出血急缓，血量多少，时间长短，年龄长幼，体质强弱，主要视其血色、血质、分两望主法，施治其本。其本何在？崩漏是出血之证，是可以亲眼看到的，在“望诊”内容中就包括了月经的色和质，因此一望而知。如仔细“问诊”，由患者主诉而得知的情况，也是比较可靠的依据。辨证以月经的色质为主，求因分两型，施治主二法与方药。

两种病因类型：

1.瘀血型　不论出血急缓、血量多少，凡是血色紫黑或暗红质黏，有大小条块，或下腹部胀坠疼痛或不痛，或腰骶部疼痛，或不痛者。

2.无瘀血型　不论出血急缓，血量多少或淋漓不断，断而又来，凡血色鲜红或淡红，质清而无黏性，或下腹空痛，或腰酸疼痛，无任何感觉者。

施治二法原则：

1.瘀血型的治法　患者出血急而量多的，不用“急则治标”法止血以塞其流，而是以“反治法”中的“通因通用”法为施治法则，用活血行瘀的方药，使瘀血通下，新血则生，崩漏自愈。而对这一型患者，其体质虚弱者，也同样用“通因通用”法施治，因为这种虚是“实”所致，瘀病去则其体质之虚自然恢复。

方药：全当归10g，川芎片6g，大赤芍7g，炒灵脂7g（包煎），明没药5g，泽兰叶7g，醋延胡索5g，厚官桂4g（后下），生蒲黄10g（包煎），益母草15g，炒干姜1g。水煎服。一般服1～2剂后，出血条块便会减少或消失，血量亦减，4剂后，出血止而愈。

2.无瘀血型治法　当出血急，量多色红时，为防止崩中出血过多，发生虚脱，此时需采用“急则治标”法止血，以塞其流。如为出血缓，量少色红，淋漓漏下不断者，则以“缓则治本”法补血，以复其旧，漏下则愈。

对该型的治疗，一般也不用各种药炭和止血药止血，而是大补元气以治其本，把“标急”看成“本急”对待，也就是急亦治“本”。这是“有形之血不能骤生，无形之血所当急固”的具体体现。“使无形之气生其有形之血”，此乃治病必求其本之良策。

对此常用之方药，多选“安冲汤”加减施治。

方药：生黄芪20g，台党参16g，土白术18g，大生地15g，炒白芍15g，川续断13g，海螵蛸13g，全茜草9g，生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎）。水加醋少许煎服。一般2剂见效，4剂崩漏痊愈。

【按】

余言《丹溪心法附余》中论治崩漏要分初、中、末，前后不紊，方可言治之欠妥，是经实践验证后所得出的结论。本证和其他疾病的发展变化一样，在任何时间均有虚实之别。所以，分期施治不仅辨证为错，而且施治亦必误矣。实瘀者，瘀血去，新血生则痊；虚损者，虚则补之，补其气，阳生阴长，故而愈。此乃治病求本之理也。