望诊单以苔厚辨证论治失误

某男，63岁，患中风后遗证，半身不遂3个月余，请某中医诊治。患者半身不遂3个月余，可持杖行走，饮食尚佳，但饭后消化差，大便干结，数月一次且难下。该医望其舌苔厚腻，认为是脾胃湿热结滞所致，故予以平胃导滞通便之剂内服。方药：生大黄9g（后下），炒枳实10g，姜厚朴10g，炒黄芩7g，焦栀子7g，白茯苓10g，姜半夏9g，焦槟榔10g，炒麦芽13g，麦冬10g，水煎服，连2剂。

药后，患者大便溏下3次，精神不振，行动困难，卧床不起，后大便干结难下。故而邀余诊之。

问其病史和经过已明，望其舌苔仍现厚腻，细看舌与苔界限分明，不像舌生之苔。据此，认为其病是由五脏大虚，脾胃之气极衰，不能上乘蒸化所致，是苔厚浮着之故，非实证。其按实证治之乃误也。

治则：宜用大补元气之法治之。

方药：选“补阳还五汤”加减施治。

生黄芪15g，全当归10g，陈皮丝9g，炒桃仁9g，南红花7g，炒地龙7g，川牛膝9g，桑寄生13g，炙甘草5g。水煎服，连4剂，厚腻之苔消失。

此乃“虚则补之”，元气所化的作用，同时大便干结闭塞亦通，是“塞因塞用”法则之功，是气力充足所推大便下行的效果。根据“治病必求其本”的法则，继续内服30余剂后，患者半身不遂逐渐好转，且生活已能自理。

【按】

本病诊治之失误，是望诊时单以“舌苔厚腻”便辨其性质属实，妄加施治所致。经验证明，对任何病证的诊断，必须诸症合参，从“整体观”加以分析，特别要以“内因”为主，“有诸内必形诸外”。舌苔厚腻乃体内元气亏虚，不能上升蒸化所致，其大便干结难下是由于气虚无力推动大便下行之故。因而治宜用大补元气之法，使元气充足，则其病证自可消失，身体也会逐渐康复。这一误诊误治亦应作为教训。