一、肝气抑郁

症状：胸胁发闷，甚则胀痛，不欲饮食，善太息，面色发青，神情默默，舌苔薄白，脉弦。

证候分析：肝气郁结，疏泄不利，则胸胁发闷与胀痛；肝气郁则使脾胃不和，故不欲饮食；气郁胸脘，故欲太息以伸其气，气得舒则胀闷减。反映于色则面青，反映于神则神情默默，反映于脉则脉弦。

治法：疏肝理气解郁。

方药：柴胡疏肝汤。

柴胡12克，白芍6克，枳壳6克，茯苓10克，香附10克，郁金10克。

方义：方中以柴胡疏肝，白芍平肝，两药相合，以治肝气之郁；枳壳利气下行，郁金、香附解郁以开胸脘之满，茯苓善治结气而利三焦水湿，共奏疏肝理气解郁之功。

肝气抑郁始于气分，多见胸胁胀满，甚则刺痛，时欲太息，苔白，脉弦等症；因气机郁结，不达于四肢，从而表现四肢逆冷。《伤寒论》少阴篇曰：“少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散所治“四肢厥逆”，明显是阳郁不伸所致。李士材说：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证。惟气不宣通，是以逆冷……”四逆散配伍严谨，深有法度，以枳实之降，散郁热而理脾滞；以柴胡之升，疏肝木而促阳邪外泄，辅以白芍酸收，甘草甘缓，于平调升降之中而寓酸甘化阴之法。药取等量，不偏不倚，免矫枉过正之嫌。柴胡疏肝散虽出自《医学统旨》，但实是从四逆散中衍化而来。应当指出的是，肝气郁结而表现阳气不得宣通，是临床上常见的情况，不要被“肢厥”假象所惑而误认为阳虚，他如面青、舌苔白、神情默默等气郁不伸之症，皆有鉴别的意义。

【案例】

诊得六脉举之有似沉细，按之数大有力，察其面青肢冷，爪甲鲜红，此火极似水，真阳证也。暂拟四逆散一服，继用大剂寒凉为合法也。

春柴胡12克，赤芍6克，麸炒枳实3克，甘草3克。（《伤寒论语释》）

【按语】

脉似沉细，面青肢冷，貌似阳虚，但脉按之数大有力，爪甲鲜红，显属“真阳证”，然大别于“戴阳”“格阳”之证，全从“面青肢冷”语出，乃阳郁不伸故也。