第二节 皮肤囊性肿瘤

常见的皮肤囊性肿瘤有：皮脂腺囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿等。

皮脂腺囊肿（sebaceous cyst）亦称粉瘤或粉刺，为皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊肿，非真性肿瘤。多见于皮脂腺分布密集部位如头面及背部，也可发生在躯体各部位。表面可见皮脂腺开口的小黑点。囊内为皮脂与角化物聚集的油脂样“豆渣物”，易继发感染，伴奇臭，感染控制后应完整手术切除治疗。

皮脂腺囊肿切除术（视频）

皮样囊肿（dermoid cyst）是一种错构瘤，由胚胎期偏离原位的皮肤细胞原基而发生的先天性囊肿。囊壁除表皮外，还可混有毛囊、汗腺等。浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处，可与颅内交通呈哑铃状。可手术切除治疗，但手术前应有充分估计和准备。

表皮样囊肿（epidermoid cyst）为明显或不明显的外伤致表皮基细胞层进入皮下生长而形成的囊肿。囊肿壁由表皮所组成，囊内为角化鳞屑。多见于易受外伤或磨损部位，如臀部、肘部等。可手术切除治疗。

首次门诊病历摘要

患者男性，80岁，退休教师。因“右大腿根部皮下包块3个月，红肿热痛7d”就诊。3个月前发现右侧大腿根部皮下有一花生米大小包块，无明显疼痛不适，自觉肿块缓慢增大；7d前肿块及周围皮肤出现红肿、发热等不适，伴疼痛。体格检查：右大腿根部前内侧皮肤见一大小约3cm×2cm包块，局部皮肤红、肿、热，压痛，包块表面中心部位有针头大脐孔凹样开口，呈蓝黑色，包块触诊表面光滑，推之不动；稍挤压后可见豆渣样物自包块表面凹口溢出（图5-4）。

【问题1】该患者可能的诊断是什么？

根据病史、症状、体格检查，首先应考虑颈后皮脂腺囊肿并感染。

思路：

病灶为发生于浅表软组织的肿块，包块表面中心部位有针头大脐孔凹样开口，呈蓝黑色，挤压后有豆渣样物自包块表面凹口溢出，考虑为皮脂腺囊肿；局部皮肤出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，应考虑皮脂腺囊肿伴感染。

【问题2】该患者下一步应当如何治疗？

思路1：

手术切除是治疗皮脂腺囊肿的主要方法。手术时应在与囊肿粘连的皮肤部位及其导管开口处作一梭形切口，连同囊肿一并切除，尽量完整切除囊壁，否则残留囊壁组织易导致囊肿复发。术后常规送病理检查。

思路2：

当皮脂腺囊肿伴有感染时，一般应先控制感染，待炎症消退后再行手术。

【治疗情况】

给予局部抗感染治疗，炎症消退后，在局麻下完整手术切除（图5-5）。