第四节 皮肤癌

皮肤癌（skin carcinoma）是来源于表皮细胞外胚叶及其附属器官的一种恶性肿瘤，临床常见的是基底细胞癌与鳞状细胞癌。皮肤癌一般位于体表，位置表浅，易于接触。治疗方法较多，包括手术切除、放疗、冷冻疗法、激光疗法和化疗等综合治疗。

1.手术切除

适用于各期皮肤癌。为将肿瘤彻底地切除，一般应在病灶周边1～2cm处切开，基底部亦应如此。若创面较大，则应考虑植皮或皮瓣移植手术。对于浸润较深或已发现有区域淋巴结转移时，应考虑加行区域淋巴结清扫术。

2.放射疗法

皮肤癌，特别是基底细胞癌，对射线非常敏感，放疗效果好；鳞状细胞癌对射线中度敏感。

3.化学疗法

可作为晚期皮肤癌的一种全身辅助性治疗或姑息疗法。较少单独应用。

4.物理疗法

采用冷冻、激光、电灼等方法破坏瘤体，仅适用于瘤体极小者，因其无法留取组织活检、难以保证根治效果，故较少提倡。

首次门诊病历摘要

患者男性，30岁，工人，因“发现左腋窝下包块半年，快速长大1个月”入院。患者半年前无意中发现左侧腋窝下长一2cm×3cm包块，缓慢生长，无疼痛等明显不适，未诊治。近1个月来，包块长大迅速，明显突出皮肤并伴色素沉着，呈菜花样生长。体格检查：左侧腋窝下胸壁处见一8cm×8cm×6cm大小菜花样生长肿瘤，表面糜烂覆脓苔，周围皮肤有湿疹（图5-9）。

【问题1】该患者可能的诊断是什么？

根据病史、症状、体征，腋下皮肤快速生长的菜花样肿块，表面糜烂，基底界限不清，首先应考虑皮肤癌可能。

思路：

怀疑其为皮肤癌。

皮肤癌常见的类型

1.皮肤基底细胞癌（skin basal cell carcinoma）

来源于皮肤或附件基底细胞，分化较好，发展缓慢，呈浸润性生长，很少有血道或淋巴道转移。亦可同时伴有色素增多，呈黑色，称色素性基底细胞癌，临床上易误诊为恶性黑色素瘤，但质地较硬；破溃者呈鼠咬溃疡边缘。好发于头面部，如鼻梁旁等。

2.鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）

简称“鳞癌”，又称棘细胞癌，是一种发生于上皮细胞的肿瘤。早期即可呈溃疡，常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口，或瘢痕部的溃疡经久不愈合而癌变。表面呈菜花状，边缘隆起不规则，底部不平，易出血，常伴感染致恶臭。可局部浸润及淋巴结转移。手术治疗为主，区域淋巴结应清扫。放疗中度敏感，但不易根治。在下肢严重时伴骨髓浸润，常需截肢。

【问题2】如何能够明确诊断？

依据临床特征与病理检查，皮肤癌的诊断一般不难，但应与慢性肉芽肿、特异性和非特异性溃疡（如结核性溃疡、放射性溃疡、日光角化病等）相鉴别。最终诊断还是依靠病理学检查。

【治疗情况】

给予局部换药、抗感染治疗，周围皮肤湿疹炎症消退后，在全麻下完整切除肿瘤，并进行皮肤移植。术后病理诊断：皮肤鳞癌。（图5-10）