第五章　对比增强经颅多普勒超声

右向左分流（right to left shunt，RLS）是指左右心房、心室或体-肺循环之间存在潜在的异常通道，在等容收缩期或心室舒张早期、右心系统压力升高时，右心至左心系统之间的压力增大，血液通过异常通道出现右向左分流的现象。RLS分为心内分流、心外分流，心内分流包括卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）、房间隔缺损、室间隔缺损等；心外分流主要为肺动静脉畸形。对比增强经颅多普勒超声（contrast-enhanced transcranial Doppler，cTCD），即经颅多普勒超声-声学造影，又名经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）发泡试验，是临床上常用于检测右向左分流（RLS）的检查之一。其原理是使用TCD监测脑血流时，经肘静脉推注对比剂，若存在右向左分流，则微泡可通过分流进入左心和体循环系统，此时可通过TCD栓子监测软件监测到进入脑动脉的微栓子信号。虽然cTCD不能对RLS进行定位诊断，但它以灵敏度高、安全无创、易于重复操作的特点被广泛用于RLS的筛查。