第一章肝脏

第一节概述

一、解剖概要

肝脏位于右上腹季肋部。第一肝门结构包括门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管及神经；三支肝静脉汇合处为第二肝门；第三肝门为肝右后下静脉和尾状叶小静脉汇入下腔静脉。根据肝脏血管和韧带进行解剖学分区，目前统一采用Couinaud肝脏八段分区法（表1-1-1）。

表1-1-1　肝脏分段和解剖学标志

续表

二、肝脏超声检查内容

1.肝脏位置、大小、形态和比例。

2.肝脏实质 ①回声水平及特征。②有无占位性病变及病变的位置和大小。病变与周围肝组织的界限是否清晰，有无包膜和包膜的完整性，内部回声水平，有无液化、钙化等，彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）检查病变的血流情况和血供来源。

3.肝内血管血管走行、内径、血流速度、方向、频谱，血管腔内有无病变及有无异常交通支。

4.肝内外胆道系统胆管走行、内径、管壁结构和腔内回声。

5.肝门部淋巴结淋巴结有无肿大、淋巴结数目和回声。

三、超声仪器调节方法

1.超声探头

常用凸阵探头，频率3.0～5.5MHz。儿童或者病变部位较浅的患者可选用儿童专用探头或高频线阵探头。

2.仪器调节

（1）二维灰阶超声检查：

选择预设的腹部检查条件。通过调节图像增益、动态范围、时间增益补偿、深度、焦点数量及焦点位置等，获得高分辨率、高清晰度，同时无伪像的肝脏灰阶图像。要求有效图像占画面的2/3以上，肝实质回声中等、前场和后场回声均匀一致，肝静脉、门静脉、胆管及胆囊管壁清晰，腔内为无回声。

（2）多普勒检查：

CDFI取样框应小于有效画面的1/3，彩色增益放在最敏感位置。频谱多普勒血流检查量程为10～20cm/s，可根据不同的检查目标调节，以达到既能敏感显示血流又不出现彩色外溢的目的。

（3）弹性超声检查：

空腹8～10h，应在超声造影之前进行。患者取平卧位，右臂抬高置于头上，在二维超声全面扫查肝脏的基础上，选择仪器预设的弹性检查条件，根据检查目的确定弹性检查区域的位置，弥漫性肝病检查常在S5及S6段进行，占位性病变以二维显示最清晰且不受心跳影响的部位为佳。检查时，探头垂直于体表，病灶与邻近肝实质在二维声像图上清晰显示，避开血管和钙化区域，让患者平静呼吸时屏住呼吸（非用力屏气），启动弹性成像，取样框用系统默认最大值（约4cm×3cm）。当弹性图像稳定5～6帧时，冻结图像并存储测量。测量ROI直径10～20mm，避开钙化及液化区域，存储并记录杨氏模量最大值（SWE_max）、最小值（SWE_min）、平均值（SWE_mean）及离散度（SWE_SD）。上述过程重复3～5次取平均值。弹性检查时稍用力压迫体表，有助于更佳质量图像的获取。

（4）超声造影检查：

在全面完成二维超声检查后，确定造影观察切面，调节超声造影条件，一般聚焦点选在观察病变的底部，调节背景亮度至刚刚显示膈肌和肝包膜轮廓为好。造影剂经上肢静脉团注，注射针口径≥20G。每次注射造影剂1.5～2.4ml，随后立即用5ml生理盐水冲管。同时启动录像连续记录90s动态图像，继续间断观察至6min。检查结束后保留静脉通路30min左右。

四、扫查方法与基本切面

1.患者体位

检查时最常采用仰卧位，必要时配合左侧卧位、右侧卧位、坐位或半卧位检查。

2.常用基本切面

①剑突下横切面。②剑突下纵切面。③肋下纵切面。④肋间斜切面。⑤肋缘下斜切面。

3.扫查步骤

通常从肝左叶开始依次扫查（表1-1-2）：

表1-1-2　肝脏扫查顺序和观察内容

4.图像存储基本要求

（1）CDFI：

①肝左叶和门静脉矢状部图像（图1-1-1）。②第一肝门灰阶及CDFI图像（包括门静脉主干和胆总管长轴）（图1-1-2）。③门静脉右支与胆囊图像（图1-1-3）。④第二肝门的肝静脉和下腔静脉图像（图1-1-4）。⑤肝右叶与右侧肾脏图像。⑥肝脏病变不同切面的灰阶图像。⑦病变CDFI血流图像，必要时留存频谱多普勒图像。