卷之二　诸伤门

伤风寒附感冒

凡看病不令染，用雄黄末涂鼻孔，及须知避忌，行从客位边入。男子病，秽气出于口；女子病，秽气出于阴。坐立对语间，宜识得向背。

伤风、伤寒，俗呼为伤寒。传经分三阳三阴，三阳，是太阳、阳明、少阳经也；三阴，太阴、少阴、厥阴经也。经之阴阳，以脏腑言，腑为阳，膀胱、胃、胆是也；脏为阴，脾、肾、肝是也。病之阴阳，乃是外邪之阴阳，阴气阳气是也。阴阳二气，皆能犯脏腑，故阳气犯太阳，则为伤风，恶风而有汗；阴气犯太阳，则为伤寒，恶寒而无汗。在太阳未得解，转入阳明、少阳二经，则纯乎阳，不如太阳易其治。若阳气未能罢，以次传入阴经，则为阴中之阳。盖缘阳经之阳气，来入阴经，虽有自利、欲寝、唇青、手足厥冷、舌卷囊缩等证，不可妄投热药，宜泻其阳之在阴经也。

若阳病下之太过，阳气已脱，遂变为阴，所谓害热示已，寒病复起。或初得病便是阴证，此是阴中之阴。盖缘阴气攻阴经，阴自得传，非自传诸阳经来，只当以温药回其阳。故阳入阴者，变阳以救阴；阴入阳者，用阳以救阳，二者不可不辨。

伤风、伤寒初得病时，俱见发热、头疼、体痛，属太阳经。但伤风恶风有汗，伤寒恶寒无汗，并宜和解散、芎芷香苏散，或人参养胃汤加草、芎各半钱，热服温覆。若的是伤风，有前自汗恶风等证，可用桂枝汤，令其热服温覆。喘，加杏仁一钱；咳，加五味子一钱；渴，加参半钱。外热未止者，败毒散；热而有汗者，败毒散加桂枝半钱，或阳旦汤。呕者不宜用桂枝汤，合于本方加半夏一钱，添姜煎，此非合病之呕，系伤寒杂病，即非正伤寒，故可用也。风寒二证，理当发汗，而其人虚不可汗者，宜桂枝汤加黄芪半钱。若的是伤寒，有前恶寒、无汗等证，可用五积散热服，厚被覆之，取汗。喘嗽者，杏子汤加麻黄半钱。欲汗而不得汗者，再进。已汗而身热不退者，参苏饮或败毒散，加桂枝半钱；呕者，养胃汤，此非治合病之呕。若风寒俱伤，或恶风而无汗，或恶寒而无汗，疑似之间，只宜五积散半帖和败毒散半帖，名交加散。喘嗽者，小青龙汤。有初得病，太阳证具，但寒而未即为热，至一二日后方热，此伤于寒。若伤风，即有热矣。但寒未有热者，五积散发汗。有已服解表药，不恶风，不恶寒，诸表证已罢，于里又未躁、未渴，小便亦未赤，大便如常，独身热未除者，宜香苏饮、败毒散、小柴胡汤加桂枝半钱；有已服解表药，证已罢，又无里证，其人体痛不减者，恐是发汗多，荣卫不和所致，宜小建中汤，用半厚半薄之桂。

若风寒二证，传经后身热烦渴，小便赤，大便不通，言语不得，睡不宁，鼻干头目疼，日晡增剧，不恶寒，反恶热，舌上白苔，中有断文，或黑苔，方为极热，甚则昏不知人，此属阳明经，宜大柴胡汤、小承气汤下之。若具诸证而大便自调者，宜白虎汤少加小柴胡汤。

若胸胁俱痛，头疼，耳聋，口苦，或渴或呕，大小便或利或不利，往来寒热如疟，此属少阳证，宜小柴胡汤。嗽，加北五味子半钱；渴甚，加栝楼根半钱；不渴而外有热者，加桂枝半钱；自汗而尚恶风者，以小柴胡汤半帖，加桂枝汤半帖。

如妇人病中经水适来，或经水适断，此为热入血室，其血必结，故使寒热往来如疟，昼则明了，夜则谵语，宜小柴胡汤，或加生地黄半钱。

若胸膈不快，手足自温，或自利而渴，或腹满时痛，此属太阴经，或自利不渴，宜理中汤，重则加附子四逆汤，此阴中之阴也。腹满而痛，当得通壅，宜桂枝汤加芍药，即是小建中汤，但易厚桂为桂枝耳。不愈，小柴胡汤去黄芩，加芍药一钱，或枳、芍各半钱。腹痛甚，大便不利者，桂枝汤加大黄一钱，临熟入，或大柴胡汤。以诸实各痛当下，此阴中之阳也。

若兀兀欲吐，心烦喜寐，或自利，口燥而渴，或口中和而背恶寒，此属少阴经。但少阴用药有阴阳之分，自利而渴者，宜猪苓汤。盖阳热传入肾，少阴经肾系舌本，故自利，口燥而渴，以猪苓汤利肾中之热。不愈，则当自大便去之，古法合用大承气汤。若难用大承气汤，则用小承气汤，或且进白头翁汤。上项诸药，为阴中极阳者也。

泄利下重，其人四逆，先以水盏半，葱白二根，煎一盏，去葱，煎四逆散至七分。咳，加北五味子、干姜各半钱；悸，加桂枝一钱；小便不利，加茯苓一钱；腹痛，加熟附半钱。

若审是下利清谷，手足四逆，其人面带赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，四逆汤倍干姜。面赤者，加葱一根；腹痛，加芍药一钱半；呕，加生姜；咽痛，加桔梗一钱。

若口中和而背恶寒，宜正方四逆汤，不必加减。四逆散、四逆汤，俱治少阴下利，四肢逆冷。泄利下重者与下利清谷者，一凉一温，又自有阴有阳之别。四逆散是治四逆阳症，四逆汤是治四逆阴症。

若初得病便见少阴证，其人发热恶寒，身疼，头不痛者，宜麻黄细辛附子汤微汗之，或五积散加熟附半钱，或五积散加以顺元散。

若烦闷厥逆，或舌卷囊缩，或下利清谷，里寒外热，此属厥阴经。下利清谷者，阴中之阴，宜进通脉四逆汤，或当归四逆汤加生姜、茱萸；舌卷囊缩，不特阴中之阴有之，阳明之热陷入厥阴亦有之。盖阳明主宗筋，宗筋为热毒风所攻，故弗荣而急引舌与卵，凡以舌卷囊缩，当泻阳以救阴，宜大承气汤。阳传太阴而利，故用小建中汤，及小柴胡汤去黄芩，加芍药。此一药治太阴泄利，肠鸣而痛，已利而痛为虚，虚则肠鸣。盖为传阴之阳气渐微，不敢过用冷剂，但以芍药通壅耳。

南阳谓伤寒手足必微冷，若手足自温者，系太阴也。说欠分晓。若阳明，手足安得微冷？少阴、厥阴而大冷，安得言微冷？但当言三阴经，少阴、厥阴，手足厥冷，惟有太阴，手足自温耳。

凡渴，问其所饮，欲冷欲热，欲多欲少。若饮多而欲冷者，阳渴也，更须审其有何证在经也。其太阳证，小便不利而渴者，五苓散；其阳明证，大便不利而渴者，宜于前本经求之，已利犹渴，宜白虎汤；其少阳证，寒热往来而渴者，小柴胡汤去半夏，加栝楼根如其数。阴亦有自利而渴，各已见本经。但阴有渴，古人多用冷剂，以其皆夹阳气耳。经虽阴而病则阳也。然亦有下利清谷，不系热利，纯是阴证，而反见渴者，此是阴在下，格阳于上，兼因泄泻，津液既去，枯燥而渴，其人虽引饮，所饮自少而常喜温，不可投冷剂，宜理中汤，或四逆汤加人参一钱。渴甚连理汤。

有阳证不渴，阴证反渴者，阳明不甚渴，太阴乃大渴，不可不知。治渴一也，有坚肾水而渴止者，有利小便而渴愈者。坚肾水则用天花粉之属，利小便则用茯苓、猪苓之类。盖太阴以利小便为先，阳明以利小便为戒。少阳以胆经，半表半里，未可下之，其人或大渴不止，当以小柴胡汤加天花粉之属坚其肾水，肾水既坚，自还渗入大肠，大便微通，热去而渴解。若病在太阳，太阳在膀胱肾经，非利小便则热无从去，渴何由愈？外有非太阳一证，烦躁发渴，此乃阴盛格阳，不当润其渴，惟当治其阴。

烦躁，阴阳经皆有之。阳明经胃有燥屎故烦，此当下之；太阳经已得汗而烦者，五苓散；少阳亦或有烦，宜小柴胡汤。阴烦，少阴为多，由阳气传入阴经，阴得阳而烦。自利而渴，烦不眠者，辰砂五苓散。若非是阳气传阴，阴气犯阴经，吐利，手足厥冷而烦。经云：阳虚阴乘之，故烦。又云：阴盛发躁。欲坐井中，吴茱萸汤，甚者，四逆汤加葱白二根。

外有虚烦一证，乃是病愈后阴阳未复，时发烦热，竹叶石膏汤；痰多睡不宁者，温胆汤；呕者，橘皮汤。详见寒热门。潮热虚烦证，若误用药下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤。

自利，须辨阴阳。三阳自利，各已本经见之。太阳与阳明合病，下利，头痛，腰疼，肌热，目疼，鼻干，宜葛根汤；阳明与少阳合病，下利，身热，胸胁痞满而呕，或往来寒热，目疼鼻干，宜大柴胡汤。大抵阳热之利与阴热之利、与阴寒之利自不同。阳利粪色必焦黄热臭，出作声，脐下必热，得凉药则止，得热药愈增；阴利必洞下清谷，粪色或白或淡黄，脐下多寒，宜温中止泻之剂。此之谓阴利、阳利，指阴阳二气而言，非曰阴阳二经也。缘阴中亦自有阳利，不可因下利便以为阴也。

外有太阳证，医反下之，遂下利清谷，身体又自疼痛者，急用四逆汤救其里。后得大便已调，身上疼痛，却用桂枝汤解其表。先救里，后解表，恐洞下阳脱，变生不测。

又有内不太满，犹生寒热，未可下而便下之，内虚热入，夹热自利，脐下必热，大便赤黄色，及下肠间津液垢腻，名曰利肠，宜白头翁汤、黄芩汤。

要知均为自利，身不热，手足自温者，太阴；身体四逆者，少阴、厥阴。其余身热下利，皆属阳经。然阴利有反发热，或初病无热，利后却热，或初得病即身热，继而自利，此阴利，非阳传阴经之利。详见后段发热证。

又有人便秘五六日，以药利之，利遂不止，用极热剂方瘥。阳有利，阳有秘，当更以他证别之。

外热内烦，下利上渴，或痞，或痛，或呕，常法多用黄芩汤，半夏泻心汤亦可，不若生姜泻心汤之当，或温胆汤加入黄连，其中枳壳去取在人。

诸阳发热，已见前三阳经。阴不发热，惟少阴能发热。然少阴发热有二证：初得病即见少阴证，发热恶寒，头不疼，宜麻黄细辛附子汤；少阴病始得之，反发热者，多在表，宜此汤。若下利清谷，身热躁扰，里寒外热，仲景谓之反发热，此乃阴盛隔阳，宜四逆汤、附子理中汤。盖阳气传阴经而下利者，乃是热利，阳陷入里，外所以无热；阴气入阴经而下利者，乃是里寒自利，寒既在里为主，则阳气必客于外，所以外反热。要知阴阳二证，发热自是不同，发于阳而发热者头必疼，发于阴而发热者头不痛，此为验矣。

汗下后发寒热，又发汗后只恶寒者为虚，虚乃表虚；发汗后只恶热者为实，实乃里实。只恶寒者，是发其汗，汗出太过，所谓阳微则恶寒，宜芍药甘草附子汤；只发热者，是表已解而里不解，所谓阴微则发热，宜大柴胡汤，或小承气汤。

又有汗下后，阴阳不相入，水火不相济，致余热未退，不可更用冷药，内外俱未可攻，宜小建中汤。若其人已虚，虚能生热，宜小建中汤加当归一钱，或四君子汤加黄芪半钱，或十全大补汤调其荣卫。虚者，四柱汤、真武汤。审知是邪热未解，虽经汗下，却不可畏虚而养病，宜竹叶石膏汤。

又有潮热一证，经云：潮热者，胃家实也。属阳明经，当下。此之潮热，乃独热往来，多于日晡时发，如潮之长落有期。非若先寒后热，寒往即热来比也。

外有病瘥后，多食发热，名曰食复；作劳发热，名曰劳复。复者，愈而复作之义。食复，宜小柴胡加大黄一钱；劳复，宜枳实栀子汤，或小柴胡汤。今人有澡身浣衣、沐发易床之戒，遂有幽冥鬼神之说。盖虑患者初愈，以垢秽为嫌，作劳太过，致成劳复耳。

呕吐，有寒热二证。无物为呕，有物为吐。何以为吐有物？古语只闻有干呕，不闻干吐。太阳与阳明合病，身热头疼，项强烦热，鼻干目疼而呕，宜葛根汤加半夏一钱；太阳与少阳合病，头疼腰疼，往来寒热，胸胁疼痛而呕，宜黄芩汤加半夏一钱半，入生姜五片煎。若少阳证具不系合病，呕而热者，宜小柴胡汤；若阳明证具，虽显然有可下之者，兼之呕多，犹属上焦，未可遽下，宜小柴胡汤。若太阳不与少阳、阳明合病，而独见太阳证，或吐泻者，恐病人膈间素有痰饮、停饮、伤滞，且以二陈汤定之，候呕吐定，徐进解太阳经药。若先呕却渴者，宜猪苓汤；先渴却呕者，宜治膈间之水，小半夏茯苓汤。渴欲饮水，水入即吐，吐已复渴，名曰水逆，由心经受热而小肠不利也，宜五苓散；若少阴不渴而吐，或干呕者，理中汤去白术，加生姜；呕而吐涎沫者，吴茱萸汤。太阴、厥阴间有呕吐，太阴宜理中汤，厥阴宜四逆汤，并加生姜煎。已上阴证，乃阴中之阴，宜用热剂。阳入阴者，能为利而不为呕，呕属上而近于外也，阳之所入者深，故利也。又有阳证病新瘥后见呕，别无所因，此余热在胃脘也，宜竹叶石膏汤，或橘皮竹茹汤。

大凡得之太阳而呕者，必是合病，呕乃病渐入内，非正太阳也。曾记有人初得病，太阳证在，呕吐不止，药投暖剂莫能治之，知太阳已汗解，固当用冷剂。是太阳见呕，非合阳明，则合少阳，其呕为热，用暖剂非矣。曾见太阳证大呕，因呕吐，药只解表，自除。

又记有人初病具太阳证而呕，一家少长，患状悉类，进养胃汤八服，无不立效。此时行之气，适然如此。是为伤寒杂病，又非可以正经伤寒律之。

面赤，分阴阳毒。太阳不解，阳气怫郁，令人面赤，宜败毒散。下虚，故面戴阳而赤，此阴证，更审有何病，在何经，用药施治。

仲景谓咳逆为哕，有阴阳二证。阴证乃胃寒所生，亦有初本是热，因大发汗后，复吐下之，攻热太过，以致胃寒。因寒而咳逆者，橘皮干姜汤，或半夏生姜汤。咳逆，就桔梗枳壳汤中加半夏、陈皮等分，生姜十片煎，亦治阴咳逆。阳证咳逆，乃胃家热，小柴胡汤、橘皮竹茹汤。阳咳逆而又兼腹痛者，问其前后，知何部不利，前部猪苓汤，后部调胃承气汤。

发黄，有阴阳二证。阳证发黄，留热蓄在脾胃，瘀热与宿谷相搏，蒸郁而黄。凡病人身体发热，头面汗出，颈以下都无汗，渴饮水浆，小便不利，通身头目悉黄。身干无汗，溺又不利，则热不外越，必蕴蓄而成黄证，宜五苓散，用茵陈煎汤调，或栀子汤调服。

又有瘀血一证，遍身亦黄。但瘀血则发狂，大便必黑，小腹按之急痛，而大便却自利，以蓄血不可利小便也，宜桃核承气汤。

阴黄，乃太阴经中湿，体痛发热，身如薰黄，终不如阳黄之明如橘子色也，当叩其小便之利与不利。小便自利，术附汤；小便不利，大便反快者，五苓散。

痓有刚痓、柔痓，又有阴痓、阳痓。痓，有汗为柔，无汗为刚。缘先因伤风，又感寒湿致然。外证俱能发热恶寒，头颈强急，腰背反张，或瘛疭口噤，状如发痫，又如产后角弓反张。风痓，小续命汤皆可用。审是柔痓有汗者，桂枝汤加葛根一钱，重则附子防风散；审是刚痓无汗，宜葛根汤。若胸满口噤，卧不着席，脚挛咬牙，不恶寒者，大承气汤。

发狂，阳证有二，阴证有一。阳证蓄血如狂，已见发黄条中。阳毒发狂，躁而狂走，妄言叫骂，如见鬼状，面赤咽痛，鼻如烟煤，或身斑如锦，或下利赤黄，宜阳毒升麻汤。阴证，乃是病发于少阴，不当正发汗，医见其恶寒，遂强发之，汗因漏不止，其人亡阳，故狂，大略与阴极发躁同。南阳云：亦无此一证。当用阴躁之药，加以收汗之剂，玉屏风散入熟附子一钱，仍外以温粉傅之。或冷汗自出，手足逆冷，其人狂不止者，宜四逆汤冷进。阴发狂，亡阳证多死。

医治伤寒，多问其小便利不利，赤不赤，以别其阴阳。亦有小便自利，遍数多，所出自少，色不甚清，不可因其利而遽谓之阴，必是小便如常，清而不赤，又无诸阳证，方信里之无热。若病在太阳，身体热，太阳属膀胱，未有小便不赤者，不可因其赤遽谓之实热，必是小便如灰汁，或如陈酒，或如血色，无诸表证，方见其热已入里。又有因发汗过多，津液枯竭，以致小便不利，或涩而赤，医者往往利之，重竭其津液。又阳明病，不大便，而小便赤涩，或误利其小便，则津液愈无，胃愈干燥，此又利小便之戒。

不得眠，阴阳皆有之。正病于不得眠者，阳明也。若少阴，当病于欲寐，今乃不得眠，缘阳气入少阴经，非少阴正病也。仲景云：二三日，身热，目疼，鼻干，不得卧者，阳明也。于前阳明证中求药。少阴下利而渴，六七日，咳而呕，心烦不得眠，宜猪苓汤。若少阴病，得之三二日以上，心中烦，不得眠，黄连阿胶汤。外有因发汗太过，胸中烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，其人发渴，小便不利者，五苓散。若因吐下后，心烦气乏，昼夜不得眠，宜酸枣仁汤。若下后复汗，昼日烦躁不得眠，夜则安静，不呕不渴，身无大热者，是汗太过，阳气衰，遂成阴证，干姜附子汤。外有伤寒已解，或因饮食复剧，烦闷，干呕，口燥，呻吟，错语，不得眠，宜黄连解毒汤。又有病瘥后，自不得眠，宜温胆汤，或眠而精魂散乱，异梦惊悸者，温胆汤尤宜。

古论鼻衄属太阳经，风寒皆有之。既衄而表证仍在，于寒当用麻黄汤，于风当再用桂枝汤。且谓发烦目瞑，极者必衄。既发烦目瞑，岂纯是太阳经？兼阳明之脉循鼻，是太阳侵入阳明，汗下俱难。若衄已而热不退者，惟升麻葛根汤、败毒散、阳旦汤为稳。衄而烦渴，饮则吐水，先服五苓散，次服竹叶石膏汤。大衄不止，宜茅花汤，或黄芩芍药汤加茅花一撮。

若少阴初得病，医误以正发汗之法，致迫血动经，妄行而衄，其血非独出于鼻，或从口中，或从耳目。又有阳陷入阴，四肢厥逆，医见其厥，谓寒邪在表，从而汗之，当下反汗，以致动血，是谓下厥上竭，为难治。先哲云：桂枝下咽，阳盛则毙。正以此也。要知汗不出彻，为阳之衄；误发其汗，为阴之衄，二者大不同也。又云：阳盛阴虚，汗之则死。

恶寒，阴阳皆有之。太阳经伤寒，病在表，故恶寒；少阳半在表半在里，亦微恶寒；阳明在里，本不恶寒，阳明或恶寒者，与太阳合病，未可下，宜小柴胡汤。

三阴惟少阴经有恶寒之证，太阴、厥阴皆不恶寒。然少阴恶寒，又有二证。发于少阴者，无热而恶寒，宜温之，属理中汤、四逆汤。少阴无热恶寒，似与前太阳经未即热一条相似，所谓寒未即热者，为太阳证具而未热耳，此之无热恶寒，盖无太阳头痛等证，知为少阴也。阳气传入少阴者，或恶寒而倦，时时自烦，不欲厚衣，属大柴胡汤。

若太阳得汗后大恶寒者，表虚也，芍药甘草附子汤。表虚恶寒而筋惕肉者，真武汤。外有太阴自利不渴、厥阴下利厥逆俱或恶寒，太阴宜理中汤，厥阴宜四逆汤。前既言二阴不恶寒，今又言或恶寒，要知太阴、厥阴皆不恶寒者，此阳传阴者也。三阴皆能恶寒者，阴入阴者也，特在少阴为多耳。背恶寒有二证：三阳合病背恶寒者，必口中不仁，口燥舌干也；少阴病背恶寒者，必口中和也，以此别之。合病，白虎汤；少阴，附子汤。仲景云：有热而恶寒者，发于阳也；无热而恶寒者，发于阴也。与此理同。

身体痛，阳证病在太阳，阴证病在少阴、厥阴。在太阳宜汗，于前本经求药。自利而身体痛，无热证者，为阴病也，急当救里，宜四逆汤、附子汤、真武汤去芍药加干姜，或加官桂如其数。若发汗后身大痛不止，宜小建中汤和其荣卫，加以筋惕肉者，真武汤。外有阴毒，身疼如被杖，与中湿、风湿等证皆能身体痛重。《活人书》载之已详，兹不复述。

自汗九证，备见《活人书》。但少阴不得有汗，而或反自汗出，以阳气衰少，无以固阴液，故汗不当出而出，宜真武汤。阳明病，法多汗而或反无汗，如虫行皮中状者，以病人久虚，津液竭不能为汗，宜用黄芪建中汤。得津液既和而阳明证仍在，徐用小柴胡汤。若太阳发汗多，遂漏不止，其人恶风，宜桂枝汤加熟附子一钱。漏汗而筋惕肉，身欲振振擗地者，真武汤。外有头汗数证，引饮，小便不利，身必发黄，已见前发黄证。胸胁微痛，但头汗出，往来寒热，心烦者，小柴胡汤。心下紧满，无大热，但头有汗，此名为水结胸，以头汗别水结证，小半夏茯苓汤内加苓倍半夏。

白苔，舌上微白者，未可便为热证。必苔白而厚，其上如刺，焦裂破纹，摸之略无小润，甚成黑苔，方为热极，加以下证悉具，无表里证，方可用小承气汤、大柴胡汤。亦有病属阴证，下利清谷，阳气客于上焦，烦躁引饮，舌苔如前证，或鼻如烟煤，欲去衣被，不可误以为阳，附子理中汤、四逆汤冷服。

阴阳之病皆能发厥，故有阳厥，有阴厥，皆病之深也。二厥惟阳厥易误，当问其初得病如何。若初得病，头不痛，四肢逆冷，足多挛卧而恶寒，或汗，自引衣盖覆，或不渴，或利清谷，或小便自调，人多惺惺而静，此寒厥也，是为阴中之阴，宜四逆汤、附子理中汤；若初得病，头痛身热，外别有阳证，至五六日方发厥，其人虽厥，或畏热，或饮水，或扬手掷足，烦躁不得眠，大便秘，小便赤，多昏愦者，此热厥也，是为阴中之阳，宜白虎汤，或大承气汤。热厥，虽手足冷而指甲暖，不若寒厥，并指甲俱冷。此辨阴阳要法也。

近有阳病，自腰以上极热，两脚常冷。盖三阴脉上不至头，故头不疼；三阳脉下不至足，故足冷也。

咽喉痛，有阴阳二证。面赤，身发斑如锦，唾脓血而咽喉痛者，此阳毒证，宜阳毒升麻汤；手足厥冷，或吐利而咽喉痛者，此少阴证，宜通脉四逆汤，于中加桔梗一钱。

又有非是暴寒中人，伏气于少阴，经旬月方发，先咽痛而次下利，宜半夏桂甘汤，谓之肾伤寒。此证人罕知。

亦有初得病，头痛发热，无阳毒、少阴诸证，而咽喉自痛者。此因感冒后，顿厚衣被；或用蛮法，服生姜、热酒即卧，遂成上壅；或先有壅热，欲取凉快，致为外邪所袭。既有风寒，又有热壅，宜参苏饮倍桔梗加木香半钱，或消风百解散，或败毒散，或五积散、败毒散各半贴，名交加散。

腹肚满痛，有阴阳之别。腹痛属里，正太阳经腹不痛，少阳有胸胁痛而无腹痛，若有阳明腹满急而痛，此为里实，宜大柴胡汤、小承气汤。此总论三阳经阳中之阴。三阴下利清谷，而又腹痛者，里寒故也，四逆汤、附子理中汤。阳气传太阴经，腹满而痛，其证有二，有实痛，有虚痛。肠鸣泄利而痛者，虚痛也，此独论太阴经阴中之阳，小建中汤，即桂枝加芍药汤，但桂有厚薄耳，不瘥，则小柴胡汤去芩加芍药如数；腹满大便秘，按之痛者，实痛也，桂枝汤加大黄一钱。此之虚痛、实痛，乃是以阳邪渐消为虚，阳气正大为实。又阳气传少阴六七日，腹胀满，不大便者，当下，宜大承气汤。

痞、结胸，皆误下所致。按之胸膈石硬而痛，小结胸也；不按自痛者，大结胸也；心下满而不痛者，痞也。恶寒身热，病发于阳，未有下证而反下之，则为结胸；恶寒无热，病发于阴，不当下而反下之，则为痞。二证之中，又各分阴阳。痞、结胸皆应下。表未解尚恶寒者，且宜解表，用桔梗枳壳汤和桂枝汤各半帖煎。如表已解，则可用小陷胸汤以攻小结胸，大陷胸汤以攻大结胸，或先宜用桔梗枳壳汤，不效，则用大、小陷胸汤。此大、小结胸，乃为热结，其人必烦躁，渴，心中懊。仲景云：结胸症，脉尚浮，未全结也，宜桂枝汤。

又有寒实结胸，虽痛而无烦躁等证。此因下后虚逆，寒气独结，宜理中汤加枳实半钱、茯苓一钱，或枳实理中丸。寒实结胸，仲景用三白散。

又有水结胸，无大热证，头微汗出，宜小半夏茯苓汤。

如寒痞，则用理中汤加枳实半钱，茯苓一钱，或枳实理中丸。阳痞时有热证者，先用桔梗枳壳汤，次用黄连泻心汤；虽有热而复恶寒汗出者，附子泻心汤；表解而胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤，或甘草泻心汤；痞而有阴阳杂证，半夏泻心汤；痞而渴，饮水即吐者，五苓散。亦有不因误下而自痞者，审在何经，且当治本经病，痞甚，则攻其痞。

大结胸为阳，然亦有阴结，用理中热剂。痞则为阴，亦有阳痞，用三黄凉剂。此盖随阴阳变通，不可执也。

喘嗽，有阴阳。太阳经喘嗽，略于前本经言之，详见嗽门。少阳有嗽无喘，有喘非少阳也。其见少阳证而嗽者，宜小柴胡汤加北五味六分、干姜四分。阳明有喘无嗽，有嗽非正阳明也。其阳明证喘有潮热者，宜大承气汤。阴证喘惟少阴有之。若四肢沉重疼痛，小便如常，大便自利而嗽者，真武汤去芍药，加北五味、干姜各半钱，细辛三钱，此阴中之阴；若四肢厥逆，腹中痛，泄利下重而咳，四逆汤加北五味、干姜各半钱；下利呕渴，身烦不得眠而咳嗽者，独苓汤，此阴中之阳。诸阴喘促，最为危证，反阴丹。

谵语属阳，郑声属阴。经云：实则谵语，虚则郑声。谵语者，颠倒错乱，言出无伦，常对空独语，如见鬼状；郑声者，郑重频繁，语虽谬而谆谆重复不自已。年老之人，遇事则谇语不休，以阳气虚故也。此谵语、郑声，虚实之所以不同也。二者本不难辨，但阳盛里实与阴盛隔阳，皆能错语，须以他证别之。大便秘，小便赤，身热烦渴而妄言者，乃里实之谵语也；小便如常，大便洞下，或发躁，或反发热而妄言者，乃阴格阳之谵语也。里实宜下，调胃承气汤；热躁甚而妄言不休，大渴喜冷，宜理中汤；阴格阳，宜温胆汤、四逆汤、附子理中汤。又有不系正阳明，似困非困，间时有一二声谵语者，当随证施治。

外有已得汗，身和而言妄者，此是汗出后，津液不和，慎不可下，乃非阳非阴者，宜小柴胡汤和建中汤各半帖，和荣卫，通津液。若阳传入阴，自利，手足厥逆，语或错乱，此虽已自利，其中必有燥屎，犹当下之，阴中之阳，宜调胃承气汤。瘀血在里，大便黑，小便利，小腹痛，其人如狂，谵语者，桃核承气汤。妇人伤寒发热，经水适断，此热入血室，其血必结，亦能谵语，宜小柴胡汤。病后血气未复，精神未全，多于梦寐中不觉失声如魇，此不系谵语、郑声，宜温胆汤去竹茹，入人参半钱，或用六君子汤。

多寐四证，风湿多寐，见《活人书》，不可更发汗，宜败毒散。属太阳经。

久不得寐，一旦欲寐，别无余病，此为阴阳和而愈也。

若少阴得病，但欲寐者，急投四逆汤。

外有狐惑，忽忽喜寐，当于《活人书》求之。

小便难，须别阴阳。经云：阴虚则小便难。然阴虚则阳必凑之，于小便故难，而其色赤黄者，为阳所凑，中有热也，是阴血虚不足以胜阳气，则阳盛而便难，宜五苓散加滑石末；太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，四肢微急，难以屈伸，而小便难者，是阳气虚不足以固阴液，则液干而便难，宜桂枝汤加熟附子一钱，或更加茯苓。又有阳明短气，腹满，胁下及心痛，鼻干，不得汗，身黄，小便难，潮热而哕者，小柴胡汤加茯苓一钱。经云：日晡所发潮热者，胃家实也。此属阳明当下证。然亦有每至晡时发热，五更复退，而大便自利，用姜附辛热剂而愈，岂可以日晡潮热，遽谓之阳？遽谓之实？要须以他证参之。愚曾治患人沈其姓之子，乃所亲见而亲试者也。

三阳有头痛，三阴无头痛，此论古矣。然阴间有头痛，厥阴循喉咙之后，与督脉会于颠；阳间不头痛，似非正法。曾治邻叟范家，身热，头略不痛，进小柴胡汤八服才愈，亦不可不知。诸病已解，无别证，但头疼者，连须葱白、生姜煎汤。若发汗太过致头疼甚者，宜小建中汤加芎一钱。

阳病能食，阴病不能食，热则消谷善饥。阴证能食为欲愈，以阳气复也，然犹不可多与之食，恐脾气尚怯，不能消化。阳病不节食则增病，愈后多食则病复生，古谓之食复，今谓之发哺。以谷气多则助阳气，稼穑作甘辛，甘辛发散为阳也。所以病后虚烦一证，先贤以为慎谷则愈。

伤寒治法，阳有此证，阴亦有此证。似阳而阴，似阴而阳，最难分别，毫厘之差，千里之谬。前之所述，虑正及此，故逐条辨论。其如阴毒、阳毒、风温、湿温、温疫、温疟、吐血、吐蛔、发斑、两感、百合、狐惑、阴阳易毒、心气包络，当并遵《南阳活人书》，用药何在具陈。况治伤寒大纲，不出阴阳。举其纲，则虽节目纤悉，有未能尽，不妨于《活人书》参考。

胃中冷，必吐蛔。吐蛔，人皆知为阴也。然亦有阳证吐蛔者。盖胃中空虚，既无谷气，故蛔上而求食，至咽而吐，又看别证如何，不可专以胃冷为说。曾记一人阳黄吐蛔，又大发斑，阳毒证。口疮咽痛，吐蛔，皆以冷剂取效，是亦有阳证矣。

伤寒先犯太阳，以次而传，此特言其概耳。然其中变证不一，有发于阳，即少阴受之者；有夹食伤寒，食动脾，脾太阴之经一得病即腹满痛者；亦有不循经而入，如初得病径犯阳明之类，不皆始于太阳也；亦有首尾止在一经，不传他经；亦有只传一二经而止者，不必尽传诸经也。至如病之逾越，不可泥于次序，当随证施治。所以伤寒得外证为多。仲景云：日数虽多，有表证者，犹宜汗；日数虽少，有里证者，即宜下。

古论少阳居阳明之次，此以五行生克论。若谓阳主生，则水生木，太阳膀胱阳水，合传之少阳胆木，兼太阳在表，少阳表里之间，阳明在里，自外渐入内，次第正当如此。果如《伤寒论》中所说：一日太阳，二日阳明，三日少阳。岂可第二日病在里，而第三日方半表半里者乎？愚固不能辄反其说，然于心终所未安。

伤寒六日或七日，若一手有脉，一手无脉，若两手俱无，此欲成候也，宜半夏泻心汤，或生姜泻心汤。此合病之剂。

阳明下证已具，其人喘嗽，或微恶寒，为太阳阳明；或往来寒热，为少阳阳明。于阳明证中而有太阳、少阳证未罢，此非正阳明也，慎未可遽下。所以古注阳明有三，常须识此。

有伤寒杂病，有伤寒正病。伤寒杂病者，难以正病治。如病人证状不一，有冷有热，阴阳显在目前，当就其中大节先治，徐治其余证。然亦不可用独热、独寒之剂。又如呕、渴、烦热，进小柴胡汤，呕、渴、烦热者止，而下利不休，以小柴胡汤为非，则呕、渴、烦热不应止，以为是，则下利不应见；吐、利、厥逆，进附姜汤，吐、利、厥逆止者，而热渴、谵语、昏不知人，以姜附为非，则吐、利、厥逆不应止，以为是，则热渴、谵语不应见。此亦伤寒杂病，虽无前项冷热二证，显然并见之迹，而阴中有阳，阳中有阴，潜伏其间，未即发见，用药一偏，此衰彼盛。医者当病有可疑之处，能反覆体认，无致举一废一，则尽善矣。

伤寒有坏病者，缘已发汗、吐下仍不解，为坏病。如或病中又感寒热异气，若重感于寒，则先热后寒，而为温疟；重感于风，则四肢不收，头疼身热，常自汗出而为风温；重感温热，则身发斑，为病最重，而为温毒。至此，则经候传变，无复纪纲，皆名坏伤寒，当于《活人书》中本病而治之。

伤寒要紧处，在分表里而为汗下。有病人自汗、自下者，有医用药汗之、下之者，中间节目颇多。汗药宜早，下药宜迟，此亦大纲之论耳。且如失血家不可发汗，淋家不可发汗，如此等类，岂宜遽用表剂？当徐徐解散。苟或不当汗而强汗，则津液耗竭，变生百病，因兹夭伤，岂可一以汗药宜早为说？阳明汗出而多，宜急下；少阴下利而渴，宜急下；厥阴舌卷囊缩，宜急下。如此等证，当速用利下之剂。苟或当下而不下，则热毒转深，遂致失下，不可救疗，岂可一以下药宜迟为说？

又发汗之法，但欲遍身濈濈，不欲如淋漓。下之法，进一服后，如人行十里许未通，方进次服，已通之后，服不必尽剂。伤寒用药，不可轻易解表，虽当用麻黄、桂枝，亦且先用芎、芷、朴、术，如和解散、芎芷香苏饮加苍术之类。攻里虽当用大承气、大柴胡，且先用小承气、小柴胡。又阴证虽合用四逆汤，且用理中汤；欲用真武汤，且用三白汤。庶不失古人重敌之意。若证候已危，不可失机，勿拘此说。

伤寒有阴证而头或疼，未有正阳证而头略不疼者；有阴证而反发热，未有正阳证而身不热者；有阴证而或小便自赤，未有正阳证而小便不赤者。此当正法也。

感冒为病，亦有风寒二证。即是伤寒外证，初感之轻者，故以感冒名之，若入里而重，则是正伤寒。初感用药与前项太阳证亦同。今病人往往恶言伤寒，不知轻则为感，重则为伤，又重则为中。有其病而讳其名，甚为无义，特以俗呼为大病，故讳言之耳。

曾有病人发热畏寒，身疼头痛，医谓太阳证，以五积散表之。六日后，发渴谵语，大便自得病竟不通，用小柴胡汤，继以大柴胡汤。得利后，忽四肢逆冷，舌卷囊缩，气息喘急，面里睡卧，用真武汤，利不止，而病如故，遂用附子理中汤、四逆汤，方得利止，手足稍温，当夜贴然。次日忽又发热，谵语口渴，小便赤痛。又经六七日，大便仍复不通，再用润肠丸，通得大便，而诸证不减。后来只用温胆汤加人参，及减桂五苓散，久而渐愈。此病用凉药则阴胜，用温药则阳胜，随手辄变，皆是用之过也。若四逆之后，阳证仍复，医苟不审，再用大柴胡、承气之属，必又复为阴。所以终收功于温胆汤、五苓散，以平稳故也。故出为用药太过之戒。

春病曰温，夏病曰热，不出此诸证，但因时而异其名耳。其时有不正之气，感袭于人，因得时气之名，今俗总呼为伤寒。只是天气尚热，古人有用热远热之戒。桂枝汤宜加黄芩，名阳旦汤；五积散宜加石膏、升麻、知母。其真武汤乃阴证之先剂，或未敢遽用熟附，则不若生附为稳，或半生半熟，若其人多痰，附子尤宜生用。寻常感冒，和解散、香苏饮，或可加苍术，不换金正气散、普贤正气散、对金饮子、养胃汤，皆是面手表散之剂。解肌热及上焦热，参苏饮、败毒散、百解散、十神汤。

太阳有风与寒之不同，三阳有正证、合病之不同，不可不别。

北人初得病，以苍术、麻黄并用相半，为发汗第一义。才觉壮热，便用防风通圣散。南北殊俗，其禀受素实故也。

曾记一老成人言：感冒服发汗药，得汗证候尽除，只身热未退，再用热药，而热仍在，表里都无别病，温凉汗下俱所不可者，宜进养正丹四五十粒。

病愈后，别无他证，只微热未尽除，其人脾气久虚，欠调理，脾主肌肉，故生余热，燥补不可，宜用理中汤，加蜜一匙许煎。

原是阳证，因汗下太过，遂变成阴，便当作阴证治。却不可谓其先初是阳，拘拘于阳传阴之说，乃是三阳坏证转为阴也。此为阳之反，而非阳之传。

有虚人感冒发热，才得一日，热不为久，又不为重，便见谵语，此乃虚不禁热，不可遽用十分冷剂。

三阴头痛，非是正病。然阴盛隔阳者，亦有头疼，以其病本在阴，而阳又为阴所病，故亦见阳证也。

有原是阳证，因冷剂太骤，遂见下利不止，而诸阳证仍在，略不少衰，此当以暖药固其下洞，稍定，又宜随证治之，不可用热。初病是阳经见头疼，以次阳传入阴，头略不疼，不可便谓不疼为阴证，须问其得病之初头疼与否？

有汗下而热不退，多用凉肌药而又不退，动至半月或兼旬者，乃是阳气离经，不能复还，客于皮肉之间，病此甚众。此当调补收敛之，不可用辛热重剂药。又病六七日，候至寒热作汗之顷，反大躁扰，复得汗而解。盖缘候至之时，汗已成而未彻，或者当其躁扰，误用冷剂，为害非轻，不可不审也。

有微恶风，微发热，起居饮食自如常，但不甚清快，又不可过用表剂。若投以和解、养胃、清金之类不效者，宜神术散。有阳证下后，热退脉平，而神思恍惚，昏昏不知痛痒处，不省人事，如痴如喑，不可谓其为虚，妄投补剂，只一味参汤，或不药自愈。

阳证身热而胸膈痞塞者，减桔梗、枳壳之半，前胡、柴胡足其数。