卷一上

治气门

（天积气尔，地积形尔，人气以成形尔。惟气以成形，气聚则形存，气散则形亡。气之关于形也，岂不巨哉？然而身形之中，有营气、有卫气、有宗气、有脏腑之气、有经络之气，各为区分，其所以统摄营卫、脏腑、经络，而令克周无间，环流不息，通体节节皆灵者，全赖胸中大气为之主持，大气一衰，则出入废，升降息，神机化灭，气立孤危矣。《金匮》曰：营卫相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。见营卫两不和谐，气即痹而难通，必先令营卫相得，其气并行不悖。然必俟胸中大气一转，其久病驳劣之气始散，然则大气之关于病机若此，《金匮》独窥其微，举胸痹短气心痛，独发其义于一门，而治法以通胸中阳气为主。盖阳主开，阳盛则有开无塞尔。若胸中之阳不亏，可损其有余，则用枳术汤足矣。用枳必与术各半，可过损乎？识此以治胸中之病，宁不思过半乎？今人多暴其气而不顾，迨病成复损其气以求理，习用枳实、枳壳、砂仁、香附、橘皮、苏子、沉香、山楂、槟榔、厚朴之属，总由未识胸中大气为生死第一关尔。）

栝蒌薤白白酒汤（《金匮》）

治胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。（徐忠可曰：人之胸中如天，阳气用事，故清肃时行，呼吸往还，不愆常度，津液上下，润养无壅。痹则虚而不克，其息乃不匀，而喘唾乃随咳而生。胸为前，背为后，其中气痹，则前后俱痛，上之气不能常下，则下之气不能时上而短矣。寸口主阳，因虚伏而不鼓，则沉而迟；关主阴，阴寒相搏，则小紧而数。数者，阴中挟燥火也。故以栝楼开胸中之燥痹为君，薤白之辛温以行痹着之气，白酒以通行营卫为佐。其意谓胸中之阳气布，则燥自润，痰自开，而诸证悉愈也。寸口脉沉而迟，关上小紧数，既为胸痹主脉，又云阳微阴弦，即胸痹而痛，孰为是乎？曰：此正见仲景斟酌论证之妙！盖胸痹证，阳既虚，虚则不运，不运则津液必凝滞而为痰，故胸痹本与支饮、痰饮相类。但支饮、痰饮乃重而滞气。胸痹则由阳虚而气削，痰饮因之。故仲景既不列胸痹于支饮、痰饮中，即胸痹内亦不粘煞一脉为言，而曰夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。又注云：责其极虚，见胸痹证，当全责阳虚，既非表证外入之疾，亦非痰饮内积之比。故以栝楼、薤白润燥通阳为主，未尝不取消痰下气，而意实不同于治饮也。故细分寸口沉迟者，约略言其脉之在阳者为微；细分关上小紧数者，约略言其脉之在阴者为弦。当取太过不及者，约略之辞也，令以阴阳概审关前关后使人认定，上焦阳虚而胸痹一证，与支饮、痰饮等病因治法判矣。）（眉批：彼支饮云咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿。此胸痹云喘息咳唾，胸背痛，短气。彼邪重，故不得卧；此虚，故前后胸背应痛，是大别异。）

栝蒌一枚　薤白三两　白酒四升

此上焦膻中药也。（膻中，两乳中间。经曰：膻中者，臣使之官，喜乐出焉。）喻嘉言曰：胸中阳气，如离照当空，旷然无外。设地气一上，则窒塞有加。故知胸痹者，阴气上逆之候也，仲景微则用薤白白酒以益其阳，（薤叶光滑，露亦难伫，故曰薤露。其性滑泄，能通气滞，故胸痹下重并用之。）甚则用附子干姜以消其阴。世医不知胸痹为何病，习用豆蔻、木香、诃子、三棱、神曲、麦芽等药，坐耗其胸中之阳，亦相悬矣。

加半夏，名栝蒌薤白半夏汤（《金匮》），治胸痹不得卧，心痛彻背。［徐忠可曰：胸痹而加以不得卧，此支饮之兼证。又心痛彻背，支饮原不痛，饮由胸痹而痛应背，故即前方加半夏以去饮下逆。（眉批：此条若无心痛彻背，竟是支饮矣。）］除白酒，加枳实、厚朴、桂枝，名枳实薤白桂枝汤（《金匮》）。治胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心。（徐忠可曰：胸痹而加以心中痞胸满，似痞与结胸之象。乃上焦阳微，而客气动膈也。注云：留气结在胸，即客气也。更胁下逆抢心，是不独上焦虚，而中焦亦虚，阴邪得以据之，为逆为抢。故于薤白、栝蒌，又加枳、朴以开其结，桂枝行阳以疏其肝。又曰人参汤亦主之者，病由中虚，去其太甚，即可补正以化邪也。胸痹之虚，本阳气微，非营气虚也。阳无取乎补，宣而通之，即阳气畅，畅则阳盛矣。故薤白方以行阳为主，不取补也。此曰人参汤亦主之，因胁下逆由中气虚，故兼补中尔。人参汤即理中汤等分，而用干姜者尔。）

四君子汤

治一切阳虚气弱，脉来虚软，脾衰肺损，饮食少思，体瘦而黄（或痿白无采），皮聚毛落，言语轻微，四肢无力，及脾胃不和，泄痢虚饱。

人参　白术土炒　茯苓二钱　甘草一钱　加姜枣。

人参甘温，大补元气为君；白术苦温，燥脾补气为臣；茯苓甘淡，渗湿泻热为佐；甘草甘平，和中益土为使。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫而色泽身强矣。

加陈皮以理气散逆，名异功散（钱氏），调理脾胃；再加半夏以燥湿除痰，名六君子汤，治脾胃气虚，饮食不进，致成痰癖，不时咳唾，或胃气虚寒，动成呕恶；凡虚疟及诸病后，（惟真阴亏损者，大忌用此培土之剂以伐肾水。）加香附、砂仁，名香砂六君子汤，治虚寒胃痛，或腹痛泄泻；六君子加竹沥、麦冬，治四肢不举（脾主四肢）。六君子加乌梅、草果等分，姜枣煎，名四兽饮（《三因》和四脏以辅脾，故名），治五脏气虚，七情兼并，结聚痰饮，与卫气相搏，发为疟疾，亦治瘴疟；六君子加柴胡、葛根、黄芩、白芍，名十味人参散，治虚热潮热，身体倦怠；加黄芪、山药，亦名六君子汤，为病后调理，助脾进食之剂；加枣仁（炒），治振悸不得眠（胡洽居土）；加姜汁、竹沥，治半身不遂，在右者属气虚，亦治痰厥暴死；加木香、藿香、干葛，名七味白术散（钱氏），治脾虚肌热，泄泻，虚热作渴（参、术、干葛，皆能生津）；杨仁斋再加五味、柴胡，治消渴不能食；除人参，加白芍，名三白汤，调理内伤外感，治虚烦或渴或泄；加山药、扁豆，姜枣煎，名六神散（陈无择），治小儿表热去后，又发热者。（世医到此，尽不能晓。或再用凉药，或再解表，或谓不治。此表里俱虚，气不归元，而阳浮于外，所以再热，非热证也。宜此汤加粳米，和其胃气，则收阳归内，而身凉矣。挟寒者，加肉桂；兼阴虚，加熟地。）四君合四物，名八珍汤。治气血两虚，及胃损饮食不为肌肤；若伤之重者，真阴内竭，虚阳外鼓，诸证蜂起，则于四物四君之中，又加黄芪以助阳固表，加肉桂以引火归元，名十全大补汤；（《金匮》曰：虚者十补，勿一泻之，此汤是也。）十全大补加防风为君，再加羌活、附子、杜仲、牛膝，名大防风汤，治鹤膝风；十全大补去川芎，加陈皮，名温经益元散（节庵），治汗后头眩心悸，筋惕肉，或汗出不止，或下后下利不止，身体疼痛。（太阳宜汗，汗多则亡阳，故有眩悸惕之证。阳明宜下，下多则亡阴，故有下利身痛之证。）

补中益气汤（东垣）

治烦劳内伤，身热心烦，头痛恶寒，懒言恶食，脉洪大而虚，气短而渴，或阳虚自汗。（宜本汤加麻黄根、浮小麦，升、柴俱宜蜜水炒过。）或气虚不能举元，致疟痢脾虚，久不能愈，一切清阳下陷，中气不足之证。（脏腑肢体皆禀气于脾胃，饥饱劳役伤其脾胃，则众体无以禀气，而皆能病矣。阳气下陷则阴火上乘，故热而烦，非实热也；头者诸阳之会，清阳不升，则浊气上逆，故头痛，其痛或作或止，非如外感常痛不休也；阳虚不能卫外，故恶寒自汗；气虚，故懒言；脾虚，故恶食；脾胃虚则火上干肺，故短气；火克金不能生水，故渴；脾虚不能升举，则降多而升少，致清阳下陷，则为泻痢；正虚邪陷，则疟不止。李东垣内伤外感辨，伤于饮食、劳役、七情六欲为内伤，伤于风寒暑湿为外感。内伤发热，时热时止；外感发热，热甚不休。内伤恶寒，得暖便解；外感恶寒，虽厚衣烈火不除。内伤恶风，不恶甚风，反恶隙风；外感恶风，见风便恶。内伤头痛，乍痛乍止；外感头痛，连痛无休，直待表邪传里方罢。内伤有湿，或不作渴，或心火为乘肺，亦作燥渴；外感须二三日外，表邪传里，口方作渴。内伤则热伤气，四肢沉困无力，倦怠嗜卧；外感则风伤筋，寒伤骨，一身筋骨疼痛。内伤则短气不足以息；外感则喘雍气盛有余。内伤则手心热；外感则手背热。天气通于肺，鼻者肺之外候，外感伤寒则鼻塞，伤风则流涕，然能饮食，口知味，腹中和，二便如常。地气通于脾，口者脾之外候，内伤则懒言恶食，口不知味，小便黄赤，大便或秘或溏。内伤证属不足，宜温宜补宜和；外感证属有余，宜汗宜吐宜下。若内伤误作外感，妄发其表，重虚元气，祸如反掌，故立补中益气汤主之。又有内伤外感兼病者，若内伤重者，宜补养为先；外感重者，宜发散为急。此汤唯上焦痰呕、中焦湿热、伤食膈满者不宜服。阴虚发热者宜养阴，忌服此汤，宜遵丹溪及养葵之法。若阴虚兼外感者，宜用补阴益气煎等法。）

黄芪蜜炙钱半　人参　甘草炙一钱　白术土炒　陈皮留白　当归五分　升麻　柴胡三分　姜三片　枣二枚

［东垣原方黄芪只有一钱，其余各三分。立斋常用参、芪钱半，白术、当归一钱，陈皮七分，升、柴五分。如病甚者，参、芪或三钱五钱，随证加用。（眉批：东垣取轻清上升，故数分少。立斋每以济危急，故随证加多。）高鼓峰曰：凡六经内伤感证，及暑月劳倦发热，汗出不止者，但用本方加白芍一钱；痢疾腹痛已除，泻犹未止，是脾气下陷也，加酒炒白芍三钱；疟疾发久，形体羸，胃中有痰饮者，加半夏一钱；或内有火热，可加黄芩一钱。凡妇女胎前气虚，以致胎动不安，小产崩漏，或产后血虚发热，但加酒炒白芍二钱。此方凡属中宫虚损，病后失调，无不相宜。倪氏曰：七情内伤，脾胃先病，治先脾土，此方是也。］

如血不足加当归，精神短少加人参、五味；肺热咳嗽去人参；干嗌加葛根；（风药多燥，葛根独能止渴者，以其能升胃中清气，入肺而生水尔。）头痛加蔓荆子，痛甚加川芎；脑痛加藁本、细辛；风湿相搏，一身尽痛，加羌活、防风；有痰加半夏、生姜；胃寒气滞加青皮、蔻仁、木香、益智；腹胀加枳实、厚朴、木香、砂仁；腹痛加白芍、甘草；热痛加黄连；能食而心下痞加黄连；咽痛加桔梗；有寒加肉桂；湿胜加苍术；阴火加黄柏、知母；阴虚去升、柴，加熟地、山茱、山药；大便秘加酒煨大黄；咳嗽，春加旋覆、款冬，夏加麦冬、五味，秋加麻黄、黄芩，冬加麻黄，不去根节；天寒加干姜；泄泻去当归，加茯苓、苍术、益智；如冬月恶寒发热无汗，脉浮而紧加麻黄，若脉浮而缓，有汗加桂枝、芍药。（东垣此方，原为感证中有内伤一种，故立此方以补伤寒书之所未及，非补虚方也。今感证家多不敢用，而以为调理补虚服食之药，则谬矣。调理补虚，乃通其意而转用之者尔。）肺者气之本，黄芪补肺固表为君。脾者肺之母，（土能生金，脾胃一虚，肺气先绝。）人参、甘草补脾益气和中泻火为臣。（东垣曰：参、芪、甘草泻火之圣药，盖烦劳则虚而生热，得甘温以益元气，而虚热自退，故亦谓之泻。）白术燥湿强脾，当归和血养阴为佐。（补阳宜兼和阴，不然则已亢。）升麻以升阳明清气，（右升而复其本位。）柴胡以升少阳清气，（左旋而上行。）阳升则万物生，清升则浊阴降。加陈皮者，以通利其气。（陈皮同补药则补，独用则泻脾。）生姜辛温，大枣甘温，用以和营卫，开腠理，致津液，诸虚不足，先建其中。中者何？脾胃是也。（东垣曰：脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须多用黄芪，而人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而固腠理，不令自汗。上喘气短，故以人参补之。心火乘脾，用炙草甘温，以泻火热而补脾元，若脾胃急痛，并大虚腹中急缩，宜多用之，中满者减之。白术苦甘温，除胃中之热，利腰脐间血，胃中清气在下，必加升麻、柴胡以升之，引参、芪、甘草甘温之气味上升，以补胃气之散，而实其表，又缓带脉之缩急。气乱于中，清浊相干，用去白陈皮以理之，又助阳气上升，以散滞气。脾胃气虚为阴火伤其升发之气，营血亦亏，血减则心无所养，致令心满而烦，病名曰悗，故用甘辛微温之剂生阳气。若虚烦不宁者，增人参补之，阳旺则能生阴血，或增当归和之。少加黄柏，以救肾水，泻阴中伏火。如烦犹不止，少加生地补肾水，水旺则心火自降。李士材曰：虚人感冒，不任发散者，此方可以代之。东垣曰：肌热者，表热也，服此汤一二剂，得微汗则已。非正发汗，乃阴阳气和，自然汗出也。凡四时挟虚伤寒，通宜补散，故丹溪治伤寒，多用补中益气汤。气虚者，四君子加发散药；血虚者，四物汤加发散药。东垣治风湿，用补中益气汤加羌活、防风、升麻、藁本、苍术；海藏治风湿，无汗者用神术汤，有汗者用白术汤。治刚痉，神术汤加羌活、麻黄；治柔痉，白术汤加芪、术、桂心。治中暍，脉弦细芤迟者，用黄芪汤。此皆非仲景成法，然对证则可用，亦不可废也。《明医杂著》云：发热有数种，治各不同，仲景论伤寒、伤风，此外感也，故宜发表以解散之，此麻黄、桂枝之义也。感于寒冷之月，即时病发，故用辛热以胜寒；如春温之月，则当变以辛凉之药；夏暑之月，即当变以甘苦寒之药；又有冬温，此天时不正，阳气反泄，用药不可温热。又有寒疫却在温热之时，此阴气反逆，用药不可寒凉。又有瘟疫沿门阖境相似者，此天地之疠气，当随时令，参气运而治，宜辛凉甘苦寒之药以清热解毒。若夫饮食劳倦，为内伤元气，则真阳下陷，内生虚热，故东垣发补中益气之论，用甘温之药，大补其气，而提其下陷，此用气药以补气之不足也。又有劳心好色，内伤真阴，阴血即伤则阳气偏胜，而为虚热，是谓阴虚火旺劳瘵之证。故丹溪发阳有余阴不足之论，用四物加知、柏补其阴而火自降，此用血药以补血之不足也。又有夏月伤暑之病，虽属外感，却类内伤，东垣所谓清暑益气是也。又有因暑热而过食冷物，以伤其内，或过取风凉，以伤其外，此则非暑伤人，因贪凉而致之病，治宜辛热解表、辛温理中之药，却与伤寒治法相类者也。外感之与内伤，寒病之与热病，气虚之与血虚，如冰炭相反。治之若差，则轻病必重，重病必死矣。《医贯》曰：读伤寒书而不读东垣书，则内伤不明而杀人多矣；读东垣书而不读丹溪书，则阴虚不明，而杀人多矣。东垣《脾胃论》深明饥饱劳役发热等证，俱是内伤，悉类伤寒，切戒汗下，以为内伤多而外感少，只须温补，不必发散。如外感多，内伤少，温补中少加发散，以补中益气为主。如内伤兼寒者加麻黄，兼风者加桂枝，兼暑者加黄连，兼湿者加羌活，实乃万世无疆之利，此东垣特发阳虚发热之一门也。然阴虚发热者十之六七，亦类伤寒，今人一见发热，无不通用发散，发散而毙，则曰伤寒之法已穷。予尝于阴虚发热者，见其大热面赤，口渴烦躁，与六味地黄汤一大剂即愈。如下部恶寒足冷，上部渴甚躁极，或饮而反吐，即加肉桂、五味，甚则加附子，冷饮，以此活人多矣。此丹溪发明阴虚发热之外，尚遗未尽之旨也。张景岳曰：补中益气汤之用，原以治劳倦内伤发热等证，虽曰为补气也，非发汗也，然实有不散而散之意，故于劳倦感寒，或气虚痎疟，及脾气下陷等证，则最所宜也。若全无表邪寒热，而但有中气亏甚者，则升、柴之类，大非所宜，盖以升、柴味皆苦寒，性专疏散，虽曰能引清气上升，然惟有邪者，固可因升而散之，使或无邪，能不因散而愈耗其中气乎？即曰此汤以补剂为主，而唯藉升、柴以引达清气，不知微虚者犹可出，人大虚者必难假借，当此之时，即纯用培补犹恐不及，而再兼疏泄安望成功？且凡属补气之剂，无不能升，正以阳主升也，用其升而不用其散，斯得补阳之大法？又奚必升、柴之是赖乎？故于诸证之中，凡其不宜用此者则有不可不察，如表不固而汗不敛者，不可用；外无表邪而阴虚发热者，不可用；阳气无根而格阳戴阳者，不可用；脾肺虚甚而气促似喘者，不可用；命门火衰而虚寒泄泻者，不可用；水亏火亢而吐血、衄血者，不可用；四肢厥逆而阳虚欲脱者，不可用。总之，元气虚极者，毫不可泄；阴阳下竭者，毫不可升；真火亏败者，毫不可用清凉。今人但知补中益气汤可以补虚，一概尚之，而不知病当紧急，则此时几微关系，判于一举指之间而识微不可紊误者，正此类也。

加炒芩、神曲，名益胃升阳汤，治妇人经水不调，或脱血后食少水泻。（东垣曰：脱血益气，古圣之法也，故先补胃以助生发之气。）去白术，加草蔻、神曲、半夏、黄柏，名升阳顺气汤，治饮食劳倦所伤，满闷短气，不思食，不知味，时恶寒。（东垣曰：升麻、柴胡，味薄性阳，引脾胃清气行于阳道，以滋春气之和，又引参、芪、甘草上行，充实腠理，使卫外为固。凡补脾胃之药，多以升阳补气名之者此也。又曰：但言补之以辛甘温热之剂，及味之薄者，诸风药是也。此助春夏之升浮者也，此便是泻秋收冬藏之药也，在人之身，乃肝心也。但言泻之以酸味寒凉之剂，并淡味渗泄之药，此助秋冬之沉降者也，此便是泻春生夏长之药也，在人之身，肺肾是也。吴鹤皋曰：升、柴辛甘升其清，清升则阳气顺矣；柏皮苦寒降其浊，浊降则阴气顺矣；参、芪、当归、甘草补其虚，虚补则正气顺矣；半夏、陈皮利其膈，膈利则痰气顺矣；豆蔻、神曲消其食，食消则谷气顺矣。）加苍术倍分，半夏、黄芩、益智各三分，名参术益胃汤，治内伤劳倦，燥热，短气，口渴无味，大便溏黄。除当归、白术，加木香、苍术，名调中益气汤。治脾胃不调，胸满肢倦，食少短气，口不知味，及食入反出。加白芍、五味，亦名调中益气汤（以上俱东垣方），治气虚多汗，余治同前。（本方纯用甘温，所谓劳者温之，损者温之。此加白芍、五味之酸，以收耗散之气。有发有收，此东垣别开一路，以广补中之妙者乎。）加羌活、防风、细辛、川芎，名调营养卫汤（节庵），治劳力伤寒，头痛身热，恶寒微渴，汗出身痛，脉浮无力。加白芍、细辛、川芎、蔓荆，名顺气和中汤（《宝鉴》），治清阳不升，头痛恶风，脉弦微细。加黄柏、生地，名补中益气加黄柏、生地汤，治阴火乘阳，发热昼甚，自汗短气，口渴无味。

代赭旋覆汤（仲景）

治伤寒发汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫气未除。（汗吐下后，大邪虽解，胃气弱而不和，虚气上逆，故痞硬。噫气，即俗所谓嗳气也。）并善治反胃，噎食，气逆不降。

旋覆花　甘草三两　半夏半升　人参二两　代赭　石一两　生姜五两　大枣十二枚

喻嘉言曰：此亦伏饮为逆，但因胃气亏损，故用法以养正，而兼散余邪。大意在噫气不除，上既心下痞硬，更加噫气不除，则胃气上逆，全不下行，有升无降，所谓弦绝者其声嘶，土败者其声哕也。故用代赭领人参，纳气归元海，以镇安其逆，微加散邪涤饮，而痞自开尔。（成氏曰：硬则气坚，旋覆之咸以软痞硬；怯则气浮，代赭之重以镇虚逆；辛者散也，生姜、半夏之辛以散虚痞；甘者缓也，人参、大枣、甘草之甘以补胃弱。《纲目》曰：病解后痞硬噫气，不下利者用此汤，下利者生姜泻心汤。《活人》云：有旋覆代赭证，或咳逆气虚者，先服四逆汤；胃寒者先服理中汤，后服此汤为良。）

升阳益胃汤（东垣）

治脾胃虚弱，怠惰嗜卧。时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数。兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃阳气不升也。

黄芪二两　半夏　甘草（炙）　人参一两　白芍（炒）　羌活　独活　防风五钱（以其秋旺，故以辛温泻之）　陈皮四钱（留白）　白术（土炒）　茯苓（小便利，不渴者勿用）　泽泻（无淋勿用）　柴胡三钱　黄连二钱　每三钱，姜枣煎。（列证云，治秋燥，此方殊为不合）

六君子助阳益胃，补脾胃之上药也。加黄芪以补肺而固卫，芍药以敛阴而调营，羌活、独活、防风、柴胡以除湿痛（羌活除百节之痛）而升清阳，茯苓、泽泻以泻湿热而降浊阴，少佐黄连，以退阴火。补中有散，发中有收，使气足阳生，自正旺而邪服矣。（东垣曰：此治脾胃兼肺病也，何故秋旺用参、术、芍药之类反补脾？为脾胃虚则肺俱受病，故因时而补，易为力也。又曰：予病脾胃久衰，一日体重，肢节疼痛，大便泄下，小便闭塞，默思《内经》云：在下者因而竭之。是先利小便也，又治诸泻。小便不利者，先分利之。治湿不利小便，非其治也，当用淡渗之剂。又思圣人之法，虽布在方策，其未尽者，以意求之。今寒湿客邪，自外入里而甚暴，若用淡渗以利之，病虽即已，是降之又降，复益其阴而重竭其阳也，治以升阳风药是为宜尔。羌活、独活、升麻、柴胡各一钱，防风、炙甘草各五分，一剂而愈。大法寒湿之胜，风以平之。又曰：下者举之。圣人之法，举一可知百矣。东垣又曰：药中但犯泽泻、猪苓、茯苓、木通、灯草，淡味渗泄之类，皆从时令之旺气，以泄脾胃之外邪，而补金水之不足也，或小便已数，肝肾不受邪者，而误用之，必大泻真阴，竭绝肾水，先损其两目也。又云：《灵枢》云，头有疾，取之足，谓阳病取阴也；足有疾，取之上，是阴病取阳也；中有疾，旁取之，中者脾胃也，旁者少阳甲胆也，甲胆风木也，东方春也，胃中谷气者便是风化也，胃中湿胜而成泄泻，宜助甲胆，风胜以克之，又是升阳助清气上行之法也。）

补脾胃泻阴火升阳汤（东垣）

治饮食伤胃，劳倦伤脾，火邪乘之，而生大热。右关脉缓弱（脾虚），或弦（木克土），或浮数。（东垣曰：湿热相合，阳气日虚，不能上升。脾胃之气，下流肝肾，是有秋冬而无春夏也。惟泻阴火，升阳气，用味薄风药升发，则阴不病而阳气生矣。）

黄芪　苍术（泔浸炒）　甘草（炙）　羌活一两　升麻八钱　柴胡（两半）　黄连（酒炒）五钱　黄芩（炒）　人参七钱　石膏（长夏用少许）　每服三钱或五钱。

柴胡、升麻、羌活助阳益胃，以升清气；人参、苍术、黄芪、甘草益气除湿，以补脾胃；黄芩、黄连、石膏凉心清热，以泻阴火。（东垣曰：胃乃脾之刚，脾乃胃之柔。饮食不节则胃先病，脾无所禀而后病；劳倦则脾先病，不能为胃行气而后病。胃为十二经之海，脾胃既虚，十二经之邪，不一而出。假令不能食而肌肉削，此本病也，右关脉缓而弱，本脉也。或本脉中兼见弦脉，证中或见四肢满闷、淋溲、便难、转筋一二症，此脾胃兼肝病也，当加风药以泻之；脉中兼见洪大，证中或见肌热、烦热、面赤、肉消一二症，此脾胃兼心病也，当加泻心火之药；脉中兼见浮涩，证中或见短气、气上、喘咳痰盛、皮涩一二症，此脾胃兼肺病也，当加泄肺及补气之药；脉中兼见沉细，证中或见善欠、善恐一二症，此脾胃兼肾病也，当加泻肾水之浮，及泻阴火之药。盖百病皆从脾胃生也，处方者当从此法，加时令药。）

橘皮竹茹汤（《金匮》）

治久病虚羸，呕逆不已。（胃寒则呕，胃热亦呕，有停痰，有积饮，皆作呕。此为久病虚火上逆而干呕者。）亦治吐利后胃虚哕逆。

橘皮　竹茹二升　甘草五两　人参一两　生姜半斤　大枣三十枚

徐忠可曰：此胃虚而冲逆为哕，然非真元衰弱之比。故以参、甘培胃中元气；而以橘皮、竹茹一寒一温，下其上逆之气；以姜、枣宣其上焦，使胸中之阳，渐畅而下达，谓上焦固受气于中焦，而中焦亦禀承于上焦，上焦既宣，则中气自调也。加半夏、麦冬、赤茯、枇杷叶亦名橘皮竹茹汤。

丁香柿蒂汤（严氏）

治久病呃逆因于寒者。（呃在中焦谷气不运，声短小，得食即发为胃呃；呃在下焦真气不足，其声长大，不食亦然，为肾呃。久呃则胃肾俱寒者为多。此病有因痰阻气滞者，有因瘀血者，有因火郁者，有因胃实失下者，此皆属实；有因中气大虚者，有因大下胃虚阴火上逆者，此皆属虚。寒热虚实，治法不一，古方以此汤治寒呃。）

丁香　柿蒂二钱　人参一钱　生姜五片　一方加　陈皮、半夏、茯苓、甘草、良姜。

丁香泄肺温胃而暖肾，生姜去痰开郁而散寒，柿蒂苦涩而降气，人参所以辅真气，使得展布也。（朱丹溪曰：人之阴气，因胃为养，土伤则木挟相火，直冲清道而上，作呃逆。古人以为胃寒，用丁香、柿蒂不能清痰利气，惟助火而已。李时珍曰：朱氏但执以寒治热，矫枉之过矣。按古人治阴呃，每用桂、附、干姜、吴萸、丁香、茴香诸辛热药，多有收效者。治阳呃用橘红竹茹汤。《玉机微义》曰：呃逆本由阴气已虚，阳火暴甚，直冲而上，出于胃，入于肺而作声。东垣用凉药者，所以泻热降火也。若阴证呃逆，以阴气先消，阳火亦竭，浮于胸中，亦欲散也。故不用寒药，而反以温药养胃，留其阳气，胃气和则愈，阳生则阴长之说也。）

除人参、生姜，加竹茹、橘红，名丁香柿蒂竹茹汤，又名橘红竹茹汤，治阳呃。（或问治阳呃者，何以不用知、柏？吴鹤皋曰：此少阳虚邪，非实邪也，故用柿蒂、竹茹之味薄者主之。若知、柏味厚，则益戕其中气，痞塞不益甚乎，古人盖深权之矣！）除人参、生姜，亦名丁香柿蒂汤（严氏）。《宝鉴》去人参，加青皮、陈皮，《三因》去人参，加良姜、甘草，名丁香散。

四磨汤（严氏）

治七情气逆，上气喘急，妨闷不食。（怒则气上，思则气结，忧愁不已，气多厥逆，重则眩仆，轻则上气喘急，满闷妨食。）

槟榔　沉香　乌药　人参　等分，浓磨煎三四沸，温服。一方人参易枳壳，一方去参，加枳实、木香，白酒磨，名五磨饮，治暴怒卒死。（名曰气厥）

气上宜降之，故用槟榔、沉香。（槟榔性如铁石，沉香入水独沉，故皆能下气。）气逆宜顺之，故用乌药。加人参者，降中有升，泻中带补，恐伤其气也。

举元煎（景岳）

治气虚下陷，血崩血脱，亡阳垂危等证。有不利于归、熟等剂，而但宜补气者，以此主之。

黄芪（炙）　人参三五钱　白术（炒）　甘草（炙）一二钱　升麻（炒）五七分

如兼阳气虚寒者，桂、附、干姜随宜佐用；如兼滑脱者，可加乌梅二个，或文蛤七八分。

独参汤

诸虚气弱，脉微危急，及大失血者，此方主之。（血脱者须益其气，盖有形之血不能速生，无形之气所当急固，阳生则阴长也。）

方见卷十二下救急门。有痰者加姜汁或竹沥，烦躁者加童便（虚而有火），身寒者加附子。

人参得天地冲和之气以成形，故用之以补冲和之气，使其一息尚存，则可以次第而疗诸疾。是以病之危急而虚者，良医以气为首务也。