- 中医临床必读丛书重刊:成方切用
- (清)吴仪洛撰 史欣德整理
- 3字
- 2025-03-15 10:03:40
卷一上
治气门
(天积气尔,地积形尔,人气以成形尔。惟气以成形,气聚则形存,气散则形亡。气之关于形也,岂不巨哉?然而身形之中,有营气、有卫气、有宗气、有脏腑之气、有经络之气,各为区分,其所以统摄营卫、脏腑、经络,而令克周无间,环流不息,通体节节皆灵者,全赖胸中大气为之主持,大气一衰,则出入废,升降息,神机化灭,气立孤危矣。《金匮》曰:营卫相得,其气乃行,大气一转,其气乃散。见营卫两不和谐,气即痹而难通,必先令营卫相得,其气并行不悖。然必俟胸中大气一转,其久病驳劣之气始散,然则大气之关于病机若此,《金匮》独窥其微,举胸痹短气心痛,独发其义于一门,而治法以通胸中阳气为主。盖阳主开,阳盛则有开无塞尔。若胸中之阳不亏,可损其有余,则用枳术汤足矣。用枳必与术各半,可过损乎?识此以治胸中之病,宁不思过半乎?今人多暴其气而不顾,迨病成复损其气以求理,习用枳实、枳壳、砂仁、香附、橘皮、苏子、沉香、山楂、槟榔、厚朴之属,总由未识胸中大气为生死第一关尔。)
栝蒌薤白白酒汤(《金匮》)
治胸痹,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数。(徐忠可曰:人之胸中如天,阳气用事,故清肃时行,呼吸往还,不愆常度,津液上下,润养无壅。痹则虚而不克,其息乃不匀,而喘唾乃随咳而生。胸为前,背为后,其中气痹,则前后俱痛,上之气不能常下,则下之气不能时上而短矣。寸口主阳,因虚伏而不鼓,则沉而迟;关主阴,阴寒相搏,则小紧而数。数者,阴中挟燥火也。故以栝楼开胸中之燥痹为君,薤白之辛温以行痹着之气,白酒以通行营卫为佐。其意谓胸中之阳气布,则燥自润,痰自开,而诸证悉愈也。寸口脉沉而迟,关上小紧数,既为胸痹主脉,又云阳微阴弦,即胸痹而痛,孰为是乎?曰:此正见仲景斟酌论证之妙!盖胸痹证,阳既虚,虚则不运,不运则津液必凝滞而为痰,故胸痹本与支饮、痰饮相类。但支饮、痰饮乃重而滞气。胸痹则由阳虚而气削,痰饮因之。故仲景既不列胸痹于支饮、痰饮中,即胸痹内亦不粘煞一脉为言,而曰夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛。又注云:责其极虚,见胸痹证,当全责阳虚,既非表证外入之疾,亦非痰饮内积之比。故以栝楼、薤白润燥通阳为主,未尝不取消痰下气,而意实不同于治饮也。故细分寸口沉迟者,约略言其脉之在阳者为微;细分关上小紧数者,约略言其脉之在阴者为弦。当取太过不及者,约略之辞也,令以阴阳概审关前关后使人认定,上焦阳虚而胸痹一证,与支饮、痰饮等病因治法判矣。)(眉批:彼支饮云咳逆倚息,气短不得卧,其形如肿。此胸痹云喘息咳唾,胸背痛,短气。彼邪重,故不得卧;此虚,故前后胸背应痛,是大别异。)
栝蒌一枚 薤白三两 白酒四升
此上焦膻中药也。(膻中,两乳中间。经曰:膻中者,臣使之官,喜乐出焉。)喻嘉言曰:胸中阳气,如离照当空,旷然无外。设地气一上,则窒塞有加。故知胸痹者,阴气上逆之候也,仲景微则用薤白白酒以益其阳,(薤叶光滑,露亦难伫,故曰薤露。其性滑泄,能通气滞,故胸痹下重并用之。)甚则用附子干姜以消其阴。世医不知胸痹为何病,习用豆蔻、木香、诃子、三棱、神曲、麦芽等药,坐耗其胸中之阳,亦相悬矣。
加半夏,名栝蒌薤白半夏汤(《金匮》),治胸痹不得卧,心痛彻背。[徐忠可曰:胸痹而加以不得卧,此支饮之兼证。又心痛彻背,支饮原不痛,饮由胸痹而痛应背,故即前方加半夏以去饮下逆。(眉批:此条若无心痛彻背,竟是支饮矣。)]除白酒,加枳实、厚朴、桂枝,名枳实薤白桂枝汤(《金匮》)。治胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心。(徐忠可曰:胸痹而加以心中痞胸满,似痞与结胸之象。乃上焦阳微,而客气动膈也。注云:留气结在胸,即客气也。更胁下逆抢心,是不独上焦虚,而中焦亦虚,阴邪得以据之,为逆为抢。故于薤白、栝蒌,又加枳、朴以开其结,桂枝行阳以疏其肝。又曰人参汤亦主之者,病由中虚,去其太甚,即可补正以化邪也。胸痹之虚,本阳气微,非营气虚也。阳无取乎补,宣而通之,即阳气畅,畅则阳盛矣。故薤白方以行阳为主,不取补也。此曰人参汤亦主之,因胁下逆由中气虚,故兼补中尔。人参汤即理中汤等分,而用干姜者尔。)
四君子汤
治一切阳虚气弱,脉来虚软,脾衰肺损,饮食少思,体瘦而黄(或痿白无采),皮聚毛落,言语轻微,四肢无力,及脾胃不和,泄痢虚饱。
人参 白术土炒 茯苓二钱 甘草一钱 加姜枣。
人参甘温,大补元气为君;白术苦温,燥脾补气为臣;茯苓甘淡,渗湿泻热为佐;甘草甘平,和中益土为使。气足脾运,饮食倍进,则余脏受荫而色泽身强矣。
加陈皮以理气散逆,名异功散(钱氏),调理脾胃;再加半夏以燥湿除痰,名六君子汤,治脾胃气虚,饮食不进,致成痰癖,不时咳唾,或胃气虚寒,动成呕恶;凡虚疟及诸病后,(惟真阴亏损者,大忌用此培土之剂以伐肾水。)加香附、砂仁,名香砂六君子汤,治虚寒胃痛,或腹痛泄泻;六君子加竹沥、麦冬,治四肢不举(脾主四肢)。六君子加乌梅、草果等分,姜枣煎,名四兽饮(《三因》和四脏以辅脾,故名),治五脏气虚,七情兼并,结聚痰饮,与卫气相搏,发为疟疾,亦治瘴疟;六君子加柴胡、葛根、黄芩、白芍,名十味人参散,治虚热潮热,身体倦怠;加黄芪、山药,亦名六君子汤,为病后调理,助脾进食之剂;加枣仁(炒),治振悸不得眠(胡洽居土);加姜汁、竹沥,治半身不遂,在右者属气虚,亦治痰厥暴死;加木香、藿香、干葛,名七味白术散(钱氏),治脾虚肌热,泄泻,虚热作渴(参、术、干葛,皆能生津);杨仁斋再加五味、柴胡,治消渴不能食;除人参,加白芍,名三白汤,调理内伤外感,治虚烦或渴或泄;加山药、扁豆,姜枣煎,名六神散(陈无择),治小儿表热去后,又发热者。(世医到此,尽不能晓。或再用凉药,或再解表,或谓不治。此表里俱虚,气不归元,而阳浮于外,所以再热,非热证也。宜此汤加粳米,和其胃气,则收阳归内,而身凉矣。挟寒者,加肉桂;兼阴虚,加熟地。)四君合四物,名八珍汤。治气血两虚,及胃损饮食不为肌肤;若伤之重者,真阴内竭,虚阳外鼓,诸证蜂起,则于四物四君之中,又加黄芪以助阳固表,加肉桂以引火归元,名十全大补汤;(《金匮》曰:虚者十补,勿一泻之,此汤是也。)十全大补加防风为君,再加羌活、附子、杜仲、牛膝,名大防风汤,治鹤膝风;十全大补去川芎,加陈皮,名温经益元散(节庵),治汗后头眩心悸,筋惕肉,或汗出不止,或下后下利不止,身体疼痛。(太阳宜汗,汗多则亡阳,故有眩悸
惕之证。阳明宜下,下多则亡阴,故有下利身痛之证。)
补中益气汤(东垣)
治烦劳内伤,身热心烦,头痛恶寒,懒言恶食,脉洪大而虚,气短而渴,或阳虚自汗。(宜本汤加麻黄根、浮小麦,升、柴俱宜蜜水炒过。)或气虚不能举元,致疟痢脾虚,久不能愈,一切清阳下陷,中气不足之证。(脏腑肢体皆禀气于脾胃,饥饱劳役伤其脾胃,则众体无以禀气,而皆能病矣。阳气下陷则阴火上乘,故热而烦,非实热也;头者诸阳之会,清阳不升,则浊气上逆,故头痛,其痛或作或止,非如外感常痛不休也;阳虚不能卫外,故恶寒自汗;气虚,故懒言;脾虚,故恶食;脾胃虚则火上干肺,故短气;火克金不能生水,故渴;脾虚不能升举,则降多而升少,致清阳下陷,则为泻痢;正虚邪陷,则疟不止。李东垣内伤外感辨,伤于饮食、劳役、七情六欲为内伤,伤于风寒暑湿为外感。内伤发热,时热时止;外感发热,热甚不休。内伤恶寒,得暖便解;外感恶寒,虽厚衣烈火不除。内伤恶风,不恶甚风,反恶隙风;外感恶风,见风便恶。内伤头痛,乍痛乍止;外感头痛,连痛无休,直待表邪传里方罢。内伤有湿,或不作渴,或心火为乘肺,亦作燥渴;外感须二三日外,表邪传里,口方作渴。内伤则热伤气,四肢沉困无力,倦怠嗜卧;外感则风伤筋,寒伤骨,一身筋骨疼痛。内伤则短气不足以息;外感则喘雍气盛有余。内伤则手心热;外感则手背热。天气通于肺,鼻者肺之外候,外感伤寒则鼻塞,伤风则流涕,然能饮食,口知味,腹中和,二便如常。地气通于脾,口者脾之外候,内伤则懒言恶食,口不知味,小便黄赤,大便或秘或溏。内伤证属不足,宜温宜补宜和;外感证属有余,宜汗宜吐宜下。若内伤误作外感,妄发其表,重虚元气,祸如反掌,故立补中益气汤主之。又有内伤外感兼病者,若内伤重者,宜补养为先;外感重者,宜发散为急。此汤唯上焦痰呕、中焦湿热、伤食膈满者不宜服。阴虚发热者宜养阴,忌服此汤,宜遵丹溪及养葵之法。若阴虚兼外感者,宜用补阴益气煎等法。)
黄芪蜜炙钱半 人参 甘草炙一钱 白术土炒 陈皮留白 当归五分 升麻 柴胡三分 姜三片 枣二枚
[东垣原方黄芪只有一钱,其余各三分。立斋常用参、芪钱半,白术、当归一钱,陈皮七分,升、柴五分。如病甚者,参、芪或三钱五钱,随证加用。(眉批:东垣取轻清上升,故数分少。立斋每以济危急,故随证加多。)高鼓峰曰:凡六经内伤感证,及暑月劳倦发热,汗出不止者,但用本方加白芍一钱;痢疾腹痛已除,泻犹未止,是脾气下陷也,加酒炒白芍三钱;疟疾发久,形体羸,胃中有痰饮者,加半夏一钱;或内有火热,可加黄芩一钱。凡妇女胎前气虚,以致胎动不安,小产崩漏,或产后血虚发热,但加酒炒白芍二钱。此方凡属中宫虚损,病后失调,无不相宜。倪氏曰:七情内伤,脾胃先病,治先脾土,此方是也。]
如血不足加当归,精神短少加人参、五味;肺热咳嗽去人参;干嗌加葛根;(风药多燥,葛根独能止渴者,以其能升胃中清气,入肺而生水尔。)头痛加蔓荆子,痛甚加川芎;脑痛加藁本、细辛;风湿相搏,一身尽痛,加羌活、防风;有痰加半夏、生姜;胃寒气滞加青皮、蔻仁、木香、益智;腹胀加枳实、厚朴、木香、砂仁;腹痛加白芍、甘草;热痛加黄连;能食而心下痞加黄连;咽痛加桔梗;有寒加肉桂;湿胜加苍术;阴火加黄柏、知母;阴虚去升、柴,加熟地、山茱、山药;大便秘加酒煨大黄;咳嗽,春加旋覆、款冬,夏加麦冬、五味,秋加麻黄、黄芩,冬加麻黄,不去根节;天寒加干姜;泄泻去当归,加茯苓、苍术、益智;如冬月恶寒发热无汗,脉浮而紧加麻黄,若脉浮而缓,有汗加桂枝、芍药。(东垣此方,原为感证中有内伤一种,故立此方以补伤寒书之所未及,非补虚方也。今感证家多不敢用,而以为调理补虚服食之药,则谬矣。调理补虚,乃通其意而转用之者尔。)肺者气之本,黄芪补肺固表为君。脾者肺之母,(土能生金,脾胃一虚,肺气先绝。)人参、甘草补脾益气和中泻火为臣。(东垣曰:参、芪、甘草泻火之圣药,盖烦劳则虚而生热,得甘温以益元气,而虚热自退,故亦谓之泻。)白术燥湿强脾,当归和血养阴为佐。(补阳宜兼和阴,不然则已亢。)升麻以升阳明清气,(右升而复其本位。)柴胡以升少阳清气,(左旋而上行。)阳升则万物生,清升则浊阴降。加陈皮者,以通利其气。(陈皮同补药则补,独用则泻脾。)生姜辛温,大枣甘温,用以和营卫,开腠理,致津液,诸虚不足,先建其中。中者何?脾胃是也。(东垣曰:脾胃虚者,因饮食劳倦,心火亢甚,而乘其土位,其次肺气受邪,须多用黄芪,而人参、甘草次之。脾胃一虚,肺气先绝,故用黄芪以益皮毛而固腠理,不令自汗。上喘气短,故以人参补之。心火乘脾,用炙草甘温,以泻火热而补脾元,若脾胃急痛,并大虚腹中急缩,宜多用之,中满者减之。白术苦甘温,除胃中之热,利腰脐间血,胃中清气在下,必加升麻、柴胡以升之,引参、芪、甘草甘温之气味上升,以补胃气之散,而实其表,又缓带脉之缩急。气乱于中,清浊相干,用去白陈皮以理之,又助阳气上升,以散滞气。脾胃气虚为阴火伤其升发之气,营血亦亏,血减则心无所养,致令心满而烦,病名曰悗,故用甘辛微温之剂生阳气。若虚烦不宁者,增人参补之,阳旺则能生阴血,或增当归和之。少加黄柏,以救肾水,泻阴中伏火。如烦犹不止,少加生地补肾水,水旺则心火自降。李士材曰:虚人感冒,不任发散者,此方可以代之。东垣曰:肌热者,表热也,服此汤一二剂,得微汗则已。非正发汗,乃阴阳气和,自然汗出也。凡四时挟虚伤寒,通宜补散,故丹溪治伤寒,多用补中益气汤。气虚者,四君子加发散药;血虚者,四物汤加发散药。东垣治风湿,用补中益气汤加羌活、防风、升麻、藁本、苍术;海藏治风湿,无汗者用神术汤,有汗者用白术汤。治刚痉,神术汤加羌活、麻黄;治柔痉,白术汤加芪、术、桂心。治中暍,脉弦细芤迟者,用黄芪汤。此皆非仲景成法,然对证则可用,亦不可废也。《明医杂著》云:发热有数种,治各不同,仲景论伤寒、伤风,此外感也,故宜发表以解散之,此麻黄、桂枝之义也。感于寒冷之月,即时病发,故用辛热以胜寒;如春温之月,则当变以辛凉之药;夏暑之月,即当变以甘苦寒之药;又有冬温,此天时不正,阳气反泄,用药不可温热。又有寒疫却在温热之时,此阴气反逆,用药不可寒凉。又有瘟疫沿门阖境相似者,此天地之疠气,当随时令,参气运而治,宜辛凉甘苦寒之药以清热解毒。若夫饮食劳倦,为内伤元气,则真阳下陷,内生虚热,故东垣发补中益气之论,用甘温之药,大补其气,而提其下陷,此用气药以补气之不足也。又有劳心好色,内伤真阴,阴血即伤则阳气偏胜,而为虚热,是谓阴虚火旺劳瘵之证。故丹溪发阳有余阴不足之论,用四物加知、柏补其阴而火自降,此用血药以补血之不足也。又有夏月伤暑之病,虽属外感,却类内伤,东垣所谓清暑益气是也。又有因暑热而过食冷物,以伤其内,或过取风凉,以伤其外,此则非暑伤人,因贪凉而致之病,治宜辛热解表、辛温理中之药,却与伤寒治法相类者也。外感之与内伤,寒病之与热病,气虚之与血虚,如冰炭相反。治之若差,则轻病必重,重病必死矣。《医贯》曰:读伤寒书而不读东垣书,则内伤不明而杀人多矣;读东垣书而不读丹溪书,则阴虚不明,而杀人多矣。东垣《脾胃论》深明饥饱劳役发热等证,俱是内伤,悉类伤寒,切戒汗下,以为内伤多而外感少,只须温补,不必发散。如外感多,内伤少,温补中少加发散,以补中益气为主。如内伤兼寒者加麻黄,兼风者加桂枝,兼暑者加黄连,兼湿者加羌活,实乃万世无疆之利,此东垣特发阳虚发热之一门也。然阴虚发热者十之六七,亦类伤寒,今人一见发热,无不通用发散,发散而毙,则曰伤寒之法已穷。予尝于阴虚发热者,见其大热面赤,口渴烦躁,与六味地黄汤一大剂即愈。如下部恶寒足冷,上部渴甚躁极,或饮而反吐,即加肉桂、五味,甚则加附子,冷饮,以此活人多矣。此丹溪发明阴虚发热之外,尚遗未尽之旨也。张景岳曰:补中益气汤之用,原以治劳倦内伤发热等证,虽曰为补气也,非发汗也,然实有不散而散之意,故于劳倦感寒,或气虚痎疟,及脾气下陷等证,则最所宜也。若全无表邪寒热,而但有中气亏甚者,则升、柴之类,大非所宜,盖以升、柴味皆苦寒,性专疏散,虽曰能引清气上升,然惟有邪者,固可因升而散之,使或无邪,能不因散而愈耗其中气乎?即曰此汤以补剂为主,而唯藉升、柴以引达清气,不知微虚者犹可出,人大虚者必难假借,当此之时,即纯用培补犹恐不及,而再兼疏泄安望成功?且凡属补气之剂,无不能升,正以阳主升也,用其升而不用其散,斯得补阳之大法?又奚必升、柴之是赖乎?故于诸证之中,凡其不宜用此者则有不可不察,如表不固而汗不敛者,不可用;外无表邪而阴虚发热者,不可用;阳气无根而格阳戴阳者,不可用;脾肺虚甚而气促似喘者,不可用;命门火衰而虚寒泄泻者,不可用;水亏火亢而吐血、衄血者,不可用;四肢厥逆而阳虚欲脱者,不可用。总之,元气虚极者,毫不可泄;阴阳下竭者,毫不可升;真火亏败者,毫不可用清凉。今人但知补中益气汤可以补虚,一概尚之,而不知病当紧急,则此时几微关系,判于一举指之间而识微不可紊误者,正此类也。
加炒芩、神曲,名益胃升阳汤,治妇人经水不调,或脱血后食少水泻。(东垣曰:脱血益气,古圣之法也,故先补胃以助生发之气。)去白术,加草蔻、神曲、半夏、黄柏,名升阳顺气汤,治饮食劳倦所伤,满闷短气,不思食,不知味,时恶寒。(东垣曰:升麻、柴胡,味薄性阳,引脾胃清气行于阳道,以滋春气之和,又引参、芪、甘草上行,充实腠理,使卫外为固。凡补脾胃之药,多以升阳补气名之者此也。又曰:但言补之以辛甘温热之剂,及味之薄者,诸风药是也。此助春夏之升浮者也,此便是泻秋收冬藏之药也,在人之身,乃肝心也。但言泻之以酸味寒凉之剂,并淡味渗泄之药,此助秋冬之沉降者也,此便是泻春生夏长之药也,在人之身,肺肾是也。吴鹤皋曰:升、柴辛甘升其清,清升则阳气顺矣;柏皮苦寒降其浊,浊降则阴气顺矣;参、芪、当归、甘草补其虚,虚补则正气顺矣;半夏、陈皮利其膈,膈利则痰气顺矣;豆蔻、神曲消其食,食消则谷气顺矣。)加苍术倍分,半夏、黄芩、益智各三分,名参术益胃汤,治内伤劳倦,燥热,短气,口渴无味,大便溏黄。除当归、白术,加木香、苍术,名调中益气汤。治脾胃不调,胸满肢倦,食少短气,口不知味,及食入反出。加白芍、五味,亦名调中益气汤(以上俱东垣方),治气虚多汗,余治同前。(本方纯用甘温,所谓劳者温之,损者温之。此加白芍、五味之酸,以收耗散之气。有发有收,此东垣别开一路,以广补中之妙者乎。)加羌活、防风、细辛、川芎,名调营养卫汤(节庵),治劳力伤寒,头痛身热,恶寒微渴,汗出身痛,脉浮无力。加白芍、细辛、川芎、蔓荆,名顺气和中汤(《宝鉴》),治清阳不升,头痛恶风,脉弦微细。加黄柏、生地,名补中益气加黄柏、生地汤,治阴火乘阳,发热昼甚,自汗短气,口渴无味。
代赭旋覆汤(仲景)
治伤寒发汗,若吐若下解后,心下痞硬,噫气未除。(汗吐下后,大邪虽解,胃气弱而不和,虚气上逆,故痞硬。噫气,即俗所谓嗳气也。)并善治反胃,噎食,气逆不降。
旋覆花 甘草三两 半夏半升 人参二两 代赭 石一两 生姜五两 大枣十二枚
喻嘉言曰:此亦伏饮为逆,但因胃气亏损,故用法以养正,而兼散余邪。大意在噫气不除,上既心下痞硬,更加噫气不除,则胃气上逆,全不下行,有升无降,所谓弦绝者其声嘶,土败者其声哕也。故用代赭领人参,纳气归元海,以镇安其逆,微加散邪涤饮,而痞自开尔。(成氏曰:硬则气坚,旋覆之咸以软痞硬;怯则气浮,代赭之重以镇虚逆;辛者散也,生姜、半夏之辛以散虚痞;甘者缓也,人参、大枣、甘草之甘以补胃弱。《纲目》曰:病解后痞硬噫气,不下利者用此汤,下利者生姜泻心汤。《活人》云:有旋覆代赭证,或咳逆气虚者,先服四逆汤;胃寒者先服理中汤,后服此汤为良。)
升阳益胃汤(东垣)
治脾胃虚弱,怠惰嗜卧。时值秋燥令行,湿热方退,体重节痛,口苦舌干,心不思食,食不知味,大便不调,小便频数。兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,乃阳气不升也。
黄芪二两 半夏 甘草(炙) 人参一两 白芍(炒) 羌活 独活 防风五钱(以其秋旺,故以辛温泻之) 陈皮四钱(留白) 白术(土炒) 茯苓(小便利,不渴者勿用) 泽泻(无淋勿用) 柴胡三钱 黄连二钱 每三钱,姜枣煎。(列证云,治秋燥,此方殊为不合)
六君子助阳益胃,补脾胃之上药也。加黄芪以补肺而固卫,芍药以敛阴而调营,羌活、独活、防风、柴胡以除湿痛(羌活除百节之痛)而升清阳,茯苓、泽泻以泻湿热而降浊阴,少佐黄连,以退阴火。补中有散,发中有收,使气足阳生,自正旺而邪服矣。(东垣曰:此治脾胃兼肺病也,何故秋旺用参、术、芍药之类反补脾?为脾胃虚则肺俱受病,故因时而补,易为力也。又曰:予病脾胃久衰,一日体重,肢节疼痛,大便泄下,小便闭塞,默思《内经》云:在下者因而竭之。是先利小便也,又治诸泻。小便不利者,先分利之。治湿不利小便,非其治也,当用淡渗之剂。又思圣人之法,虽布在方策,其未尽者,以意求之。今寒湿客邪,自外入里而甚暴,若用淡渗以利之,病虽即已,是降之又降,复益其阴而重竭其阳也,治以升阳风药是为宜尔。羌活、独活、升麻、柴胡各一钱,防风、炙甘草各五分,一剂而愈。大法寒湿之胜,风以平之。又曰:下者举之。圣人之法,举一可知百矣。东垣又曰:药中但犯泽泻、猪苓、茯苓、木通、灯草,淡味渗泄之类,皆从时令之旺气,以泄脾胃之外邪,而补金水之不足也,或小便已数,肝肾不受邪者,而误用之,必大泻真阴,竭绝肾水,先损其两目也。又云:《灵枢》云,头有疾,取之足,谓阳病取阴也;足有疾,取之上,是阴病取阳也;中有疾,旁取之,中者脾胃也,旁者少阳甲胆也,甲胆风木也,东方春也,胃中谷气者便是风化也,胃中湿胜而成泄泻,宜助甲胆,风胜以克之,又是升阳助清气上行之法也。)
补脾胃泻阴火升阳汤(东垣)
治饮食伤胃,劳倦伤脾,火邪乘之,而生大热。右关脉缓弱(脾虚),或弦(木克土),或浮数。(东垣曰:湿热相合,阳气日虚,不能上升。脾胃之气,下流肝肾,是有秋冬而无春夏也。惟泻阴火,升阳气,用味薄风药升发,则阴不病而阳气生矣。)
黄芪 苍术(泔浸炒) 甘草(炙) 羌活一两 升麻八钱 柴胡(两半) 黄连(酒炒)五钱 黄芩(炒) 人参七钱 石膏(长夏用少许) 每服三钱或五钱。
柴胡、升麻、羌活助阳益胃,以升清气;人参、苍术、黄芪、甘草益气除湿,以补脾胃;黄芩、黄连、石膏凉心清热,以泻阴火。(东垣曰:胃乃脾之刚,脾乃胃之柔。饮食不节则胃先病,脾无所禀而后病;劳倦则脾先病,不能为胃行气而后病。胃为十二经之海,脾胃既虚,十二经之邪,不一而出。假令不能食而肌肉削,此本病也,右关脉缓而弱,本脉也。或本脉中兼见弦脉,证中或见四肢满闷、淋溲、便难、转筋一二症,此脾胃兼肝病也,当加风药以泻之;脉中兼见洪大,证中或见肌热、烦热、面赤、肉消一二症,此脾胃兼心病也,当加泻心火之药;脉中兼见浮涩,证中或见短气、气上、喘咳痰盛、皮涩一二症,此脾胃兼肺病也,当加泄肺及补气之药;脉中兼见沉细,证中或见善欠、善恐一二症,此脾胃兼肾病也,当加泻肾水之浮,及泻阴火之药。盖百病皆从脾胃生也,处方者当从此法,加时令药。)
橘皮竹茹汤(《金匮》)
治久病虚羸,呕逆不已。(胃寒则呕,胃热亦呕,有停痰,有积饮,皆作呕。此为久病虚火上逆而干呕者。)亦治吐利后胃虚哕逆。
橘皮 竹茹二升 甘草五两 人参一两 生姜半斤 大枣三十枚
徐忠可曰:此胃虚而冲逆为哕,然非真元衰弱之比。故以参、甘培胃中元气;而以橘皮、竹茹一寒一温,下其上逆之气;以姜、枣宣其上焦,使胸中之阳,渐畅而下达,谓上焦固受气于中焦,而中焦亦禀承于上焦,上焦既宣,则中气自调也。加半夏、麦冬、赤茯、枇杷叶亦名橘皮竹茹汤。
丁香柿蒂汤(严氏)
治久病呃逆因于寒者。(呃在中焦谷气不运,声短小,得食即发为胃呃;呃在下焦真气不足,其声长大,不食亦然,为肾呃。久呃则胃肾俱寒者为多。此病有因痰阻气滞者,有因瘀血者,有因火郁者,有因胃实失下者,此皆属实;有因中气大虚者,有因大下胃虚阴火上逆者,此皆属虚。寒热虚实,治法不一,古方以此汤治寒呃。)
丁香 柿蒂二钱 人参一钱 生姜五片 一方加 陈皮、半夏、茯苓、甘草、良姜。
丁香泄肺温胃而暖肾,生姜去痰开郁而散寒,柿蒂苦涩而降气,人参所以辅真气,使得展布也。(朱丹溪曰:人之阴气,因胃为养,土伤则木挟相火,直冲清道而上,作呃逆。古人以为胃寒,用丁香、柿蒂不能清痰利气,惟助火而已。李时珍曰:朱氏但执以寒治热,矫枉之过矣。按古人治阴呃,每用桂、附、干姜、吴萸、丁香、茴香诸辛热药,多有收效者。治阳呃用橘红竹茹汤。《玉机微义》曰:呃逆本由阴气已虚,阳火暴甚,直冲而上,出于胃,入于肺而作声。东垣用凉药者,所以泻热降火也。若阴证呃逆,以阴气先消,阳火亦竭,浮于胸中,亦欲散也。故不用寒药,而反以温药养胃,留其阳气,胃气和则愈,阳生则阴长之说也。)
除人参、生姜,加竹茹、橘红,名丁香柿蒂竹茹汤,又名橘红竹茹汤,治阳呃。(或问治阳呃者,何以不用知、柏?吴鹤皋曰:此少阳虚邪,非实邪也,故用柿蒂、竹茹之味薄者主之。若知、柏味厚,则益戕其中气,痞塞不益甚乎,古人盖深权之矣!)除人参、生姜,亦名丁香柿蒂汤(严氏)。《宝鉴》去人参,加青皮、陈皮,《三因》去人参,加良姜、甘草,名丁香散。
四磨汤(严氏)
治七情气逆,上气喘急,妨闷不食。(怒则气上,思则气结,忧愁不已,气多厥逆,重则眩仆,轻则上气喘急,满闷妨食。)
槟榔 沉香 乌药 人参 等分,浓磨煎三四沸,温服。一方人参易枳壳,一方去参,加枳实、木香,白酒磨,名五磨饮,治暴怒卒死。(名曰气厥)
气上宜降之,故用槟榔、沉香。(槟榔性如铁石,沉香入水独沉,故皆能下气。)气逆宜顺之,故用乌药。加人参者,降中有升,泻中带补,恐伤其气也。
举元煎(景岳)
治气虚下陷,血崩血脱,亡阳垂危等证。有不利于归、熟等剂,而但宜补气者,以此主之。
黄芪(炙) 人参三五钱 白术(炒) 甘草(炙)一二钱 升麻(炒)五七分
如兼阳气虚寒者,桂、附、干姜随宜佐用;如兼滑脱者,可加乌梅二个,或文蛤七八分。
独参汤
诸虚气弱,脉微危急,及大失血者,此方主之。(血脱者须益其气,盖有形之血不能速生,无形之气所当急固,阳生则阴长也。)
方见卷十二下救急门。有痰者加姜汁或竹沥,烦躁者加童便(虚而有火),身寒者加附子。
人参得天地冲和之气以成形,故用之以补冲和之气,使其一息尚存,则可以次第而疗诸疾。是以病之危急而虚者,良医以气为首务也。