第二节　解女性之谜（女性特有器官及其生理功能）

一、女性生殖系统

现代医学和中国传统医学对人体组织器官的解剖范围与命名不同，女性生殖系统的命名区别见下表。

（一）外生殖器

阴阜：耻骨联合前隆起的脂肪垫，于青春期长出阴毛，呈倒三角分布。

阴唇：包括大阴唇、小阴唇。随年龄增长由粉色变成黑褐色，大阴唇靠大腿根部内侧隆起，有皮脂腺和汗腺、皮下血管、淋巴管、神经等，其组织丰富，因此易受外伤形成血肿。小阴唇位于大阴唇内侧，因含丰富的神经末梢，对外界刺激非常敏感。大、小阴唇在后端会合，形成阴唇系带。

阴蒂：在两侧小阴唇顶端会合处的下方为阴蒂，由海绵体构成，性兴奋时勃起，神经末梢丰富，对性刺激敏感。

阴道前庭：为阴蒂、阴唇系带、小阴唇围成的菱形区域，内含前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口及处女膜。前庭大腺开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，性兴奋时分泌黏液润滑，正常情况不能触及，但堵塞后可成囊肿或脓肿。处女膜内含结缔组织、血管及神经末梢，中央有一小孔，月经从中流出。

阴户系指女性外阴，包括阴道前庭及其两侧的大阴唇和小阴唇。前面的阴蒂和后面的阴唇系带。会阴，即阴道口的前后左右部位，故有“四边”“产户”之称。

毛际主要指前阴隆起的脂肪垫，即阴阜。

交骨，系指耻骨联合。临产有“交骨不开”之病症名。

阴道口通向外界，且与尿道口、肛门的位置邻近，易受感染。然而，女性生殖系统有多重防线，防御外邪入侵，保护阴道内环境健康。小阴唇、阴道、宫颈管黏液栓、子宫内膜、生殖道免疫系统等重重屏障，可以抵御外界病菌污物的侵扰。

首先，小阴唇就像房子的大门，覆盖在阴道口与尿道口上方，可避免阴道与衣物直接接触；其次，在乳酸杆菌的作用下，阴道维持着酸性环境，可抑制病原体生长；再次，宫颈管黏膜分泌形成碱性黏液栓，与外界隔开；接下来每月子宫内膜少量分泌溶菌酶及其周期性剥落可部分清除子宫腔内的病原体，输卵管向宫腔方向的蠕动及输卵管内纤毛的摆动也是防止入侵病原体扩散至盆腔的有力武器；最后，生殖道黏膜中散在的淋巴细胞、巨噬细胞、中性粒细胞、补体及细胞因子等免疫成分可有效防止感染。

（二）内生殖器

阴道：性交器官，月经排出、分娩的通道。阴道上宽下窄，阴道壁有许多横行皱襞，前短后长，前壁与膀胱、尿道相邻，后壁与直肠贴近。阴道与子宫颈连接处形成阴道穹隆，后穹隆与处于盆腔最低位的子宫直肠陷凹紧邻，临床上常经此处穿刺或引流。

子宫：月经产生、胚胎孕育的器官。呈倒置扁梨形，上部为子宫体，下部为子宫颈，类似拳头大小，宫腔容量5mL。位于盆腔中央，两侧连输卵管，下接阴道，前有膀胱，后有直肠。

输卵管：一对细长而弯曲的管状结构，卵子与精子在此结合形成受精卵，是受精卵的运送通道。一端连接子宫，另一端呈伞状开口于腹腔，贴近卵巢，有“拾卵”作用。

卵巢：是一对扁椭圆体，可产生、排出卵子，分泌甾体激素。

二、乳房

女性乳房的发育是性成熟的标志之一，由乳头、乳晕、乳腺、输乳管、脂肪和结缔组织等组成，分娩后在内分泌激素的作用下可以分泌排出乳汁，平时在性生活时接受刺激，促进兴奋。

三、女性生理功能

（一）女性不同时期的生理特点

“两神相搏，合而成形”（《灵枢·决气》）。人的一生从受精卵开始，着床在母体内，十月成胎娩出。随后，小婴儿在襁褓中咿呀成长，抬头、翻身、坐起、爬行、站立、行走，一步一脚印。《素问·上古天真论》以七为数，总结女子生长壮老的变化，与现代医学的分期相近。一七之年为儿童期，“肾气盛，齿更发长”；二七之年为12～14岁，女子特有的第二性征开始发育，如乳房增大、长出腋毛和阴毛，此时“天癸至，任脉通，太冲脉盛”，月经来潮，逐渐规律；至成年时，性功能成熟，在三七至四七之年，身体机能到达人生的顶峰，旺盛而稳定，是孕儿育女的最佳时期；五七至六七之年，渐走下坡，由盛转衰；七七之年，即围绝经期，“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，形坏而无子”，此后月经停闭，生殖功能丧失，步入老年期，身体机能全面衰退。

（二）女性特有的生理功能

经、带、孕、产、乳是女性有别于男性的特殊生理表现，有着相对应的生理和病理变化。经指月经，月经的产生是由于下丘脑—垂体—卵巢轴周期性的内分泌变化引起的子宫内膜周期性剥落和出血。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH），刺激腺垂体分泌卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteotropic hormone，LH），促进卵泡的发育成熟及排卵后形成黄体，FSH和LH的共同作用又促进雌激素（estrogen，E2）和孕激素（progesterone，P）产生，从而使子宫内膜增厚，腺体增生至黄体萎缩时，雌、孕激素水平急剧下降，影响月经的产生。

月经一般在初潮后一年至两年内可建立正常的周期，其特点可以用“期”“量”“色”“质”四个字概括。期指月经周期和经期。周期指两次月经第一天的间隔时间，多为28～30天一行，如提前或错后不超过7天，亦属正常。经期为每次月经持续时间，多为3～7天。量即月经量，一般第2～3天出血量最多。色即月经颜色，正常经血颜色暗红，因纤溶酶的作用而不凝固。质即月经质地，正常月经不稀不稠，可见少量半透明状的子宫内膜碎片。

带为带下、白带，为因雌激素变化而规律脱落的阴道上皮细胞、阴道壁外渗的液体及子宫颈黏液腺分泌的黏液混合物。对其的观察与评价重在量、色、质、味四个方面。量指白带的分泌量，其常随每月不同时期而有所增减。月经干净后，雌激素水平低下，白带量少；其后雌激素水平逐渐上升，至排卵时黏液分泌量明显增加，白带多呈蛋清样，透明，可呈拉丝状。排卵后至月经前一周左右受孕激素影响，白带量相对减少，质地黏稠，颜色乳白，偶略带黄。味指白带的气味，正常白带无明显异味。绝经后，雌激素水平低下，白带减少，阴道干涩，抵抗力下降，易发生老年性阴道炎。

孕指怀孕、妊娠。精卵结合后，受精卵着床于子宫，血内人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）水平升高，母体出现停经、早孕反应，常伴尿频、乳房增大等一系列改变。具体表现为卵巢中卵泡发育及排卵暂停，雌、孕激素持续升高；停经6周左右可见头晕乏力、嗜睡、恶心呕吐、偏食等症状，一般至怀孕12周左右可自行停止；怀孕8周开始乳房逐渐胀大，乳头、乳晕颜色加深；阴道皱襞增多，子宫体增大变软等。

产指生产、分娩。预产期的计算为末次月经第一天后40周，即280天。以末次月经第一日算起，月份加9或减3，阳历日数加7，阴历日数加14，与实际分娩日期可能相差1～2周。临产时小腹重坠，腰腹阵阵作痛，胎位下移，有便意，或见阴道少量血水排出等先兆。产妇产后24小时内可见轻度发热、自汗，2～3天内因子宫阵发性收缩而疼痛不适，均为正常现象。胎儿娩出后6周内为产褥期，是身体内部器官（除乳房外）逐渐恢复至孕前状态所需的时间，至产褥期结束，子宫可恢复到孕前大小。

乳即哺乳。产后半小时内可让新生儿吮吸乳头，刺激乳汁分泌，产后7日内分泌的乳汁为初乳。母乳对婴儿的免疫价值极高。