第五节 喉、喉返神经损伤

一、解剖生理

（一）喉

喉是发声器官，又是呼吸道的门户。位于颈前正中，在舌骨之下，上通喉咽，下接气管。喉上端为会厌上缘，下端为环状软骨下缘。喉是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及黏膜构成的一个椎形管腔状器官。支配喉的神经包括迷走神经的喉上神经及喉返神经。

在喉腔中部的侧壁，可见上、下两对矢状位的黏膜皱襞，上方一对为室襞，下方一对为声带。声带是后黏膜覆盖声韧带和声带肌而成。

（二）喉返神经

喉返神经是迷走神经的分支，发自迷走神经干的胸段，但立即返至颈部，是喉肌的主要运动神经，也是声门裂以下喉黏膜的感觉神经。左喉返神经发出的位置较低，绕过主动脉弓返至颈部。右喉返神经发出位置略高，绕过右锁骨下动脉返回颈部。

二、损伤

（一）喉损伤

喉损伤有闭合性和开放性之分，两者致伤原因不同，临床表现有异。

1.闭合性喉损伤的临床表现

（1）颈及喉部疼痛，随发声、吞咽、咀嚼、咳嗽而加重，疼痛可放射至耳部。

（2）声音嘶哑或失声，由声带损伤、软骨脱位或喉返神经损伤所致。

（3）严重者出现呼吸困难、颈部皮下气肿，甚至休克等。

2.开放性喉损伤的临床表现

（1）如仅伤及喉及咽喉外软组织，则与一般颈部皮肤损伤相同。

（2）如伤及咽喉内部则症状较严重，可发生失血性休克、纵隔气肿、呼吸困难等。

（二）喉返神经损伤

喉返神经损伤常为单侧性，由于患侧声带不能内收，故发声嘶哑而无力。如双侧喉返神经完全损伤，声带既不能闭合，也不能外展，发声低沉无力，犹如耳语声。呼吸仅靠部分开放的声门通气，故可发生呼吸困难，甚至窒息。临床表现如下：

1.单侧喉返神经损伤，患侧声带处于内收与外展位之间的旁正中位上，不能运动，出现声音嘶哑无力。

2.双侧喉返神经完全损伤，双侧声带均居旁正中，声带不能闭合，不能外展，发声低沉无力。

3.双侧声带麻痹可发生呼吸困难，甚至窒息。