1.5 疫苗可预防疾病监测的设计特征

一旦设定监测目标，需要创建达到目标的监测系统设计。为系统设计提供依据，应考虑下列问题：

　有必要搜索所有病例吗？搜索病例亚群或部分病例可以接受吗？有消除或根除目标的疫苗可预防疾病需要能搜索所有病例的系统。

　需要哪些详细的病例信息为公共卫生行动提供依据？

　有足够的资源来获得每个病例的详尽信息吗？或者在高产出情景下通过强化监测或与其他监测系统相结合效率会更高吗？

在监测设计过程中，应考虑下列特征。这些特征可能取决于一个国家的现有公共卫生系统和设施。虽然有下列这些特征，但许多监测系统相当于许多元素的混合体。例如，系统有被动和主动的元素，或者是基于机构和社区的［7］。

基于汇总与基于病例

在汇总监测中，只收集到病例数登记，这些病例由诊所就诊登记处报告。不收集个体病例的数据，但应根据病例亚群，如年龄、性别、地址，对病例进行归类汇总。相反，基于病例的监测需要收集和报告每个疫苗可预防疾病病例的详细信息，如年龄、性别、住址、疫苗接种状况和危险因素。基于病例监测的个体数据有时可汇总到概要报告。

全国性与次国家性

疫苗可预防疾病监测可以是全国性，也可以局限于一个国家的某个地区。如果疫苗可预防疾病负担限于该国家的某个地区，或者在某个地区有更强的能力来开展高质量的监测，则可以考虑次国家监测。然而，通过次国家监测发现的病例可能并不代表全国发生的病例。当解释次国家监测数据时，要考虑所监测人群能否代表较大的人群。对于有控制目标的疫苗可预防疾病，次国家监测对确定高危因素或评价疫苗的影响是可以接受的。对于有消除目标或根除目标的疫苗可预防疾病，致力于发现所有病例的全国性监测是必需的。

基于人群与基于哨点

基于人群的监测试图在非常明确的区域人群（如一个国家的全部人口）中发现所有病例。当确定该区域人群时，可以使用总人口数作为分母来计算疫苗可预防疾病的发病率。这使得有可能了解疫苗对疾病负担变化的影响，并比较不同国家或地区的疫苗可预防疾病发病率。基于哨点的监测是指在一个或多个特定地点（如医院、诊所、药房）发现病例的系统。哨点监测可提供有关疫苗影响、流行病学和危险因素、导致疾病的病原体（如流行的菌株）的有用信息。哨点的区域人群通常难以确定，随不同时间而异，因此难以知道计算疾病发病率所需的总人口（分母）。

基于机构与基于社区

基于机构的监测通常能发现更多的到医疗机构（如门诊诊所、医生诊室、医院和急诊室）就诊的严重病例。基于机构的监测获得临床确诊和实验室确诊通常比基于社区的监测更加容易开展。基于社区的监测，如与基于机构的监测相结合，往往会发现不太严重的疫苗可预防疾病或卫生保健机构一般难以发现的疾病，因这些疾病被认为是儿童生活中正常的一部分（如麻疹）或有相关的羞于公开的情况（如发生新生儿破伤风而导致的死亡）。对于根除脊髓灰质炎，基于社区的监测策略对发现所有病例（不管严重程度如何）和阻断传播链至关重要。关于基于社区的监测，还需要其他资源来激励社区信息员继续做好工作，但发现真正的病例数可能不多。

主动监测与被动监测

被动病例侦查是指卫生机构人员发现和报告病例，而主动监测是指定公共卫生监测人员直接来查找病例。例如，监测工作人员对医院登记簿进行定期审查以查找可能漏诊的病例，并定期联系临床医生。与被动监测相比，主动监测花费的资源较多，费用高，往往用于消除或根除阶段的疫苗可预防疾病，或者用于确定离散人口（discrete population）或哨点的疫苗可预防疾病流行病学特征或疫苗影响。

基于临床与基于实验室

这两种监测之间的区别与实验室检测无关，而是基于临床诊断或实验室检测结果而启动病例检索。许多监测系统开始时使用病例定义来发现疑似病例（例如，如同腹泻或发热-皮疹的综合征），然后使用实验室检测来确诊病例。采用基于实验室监测时，证实疫苗可预防疾病病例的实验室结果是纳入监测的起始点［8，9］。实验室或医院作为国家疾病报告要求的一部分或哨点监测网络，向公共卫生当局报告这些实验室确诊病例。对大部分有某些特定症状或体征的病例需进行实验室检测，将其作为现有临床实践的一部分时，最好实施基于实验室的监测方法。数据处理系统对联系实验室与流行病学（基于诊所）的数据是至关重要的。