2.2 病例侦查

监测系统设计的特性可决定采用哪种策略用于侦查病例。不管哪种策略，要确保临床人员和实验室人员愿意参加和能够参加。对他们进行培训如何使用标准化病例定义也是必要的。要研发和供应相关工具，对临床医生进行宣传，并支持他们报告病例。

以下是不同类型监测系统设计的病例侦查策略。

被动监测

通过被动监测来侦查病例，应建立公共的和私营的报告机构网络，使卫生保健专业人员（卫生工作人员）知晓病例定义和报告程序。例如，卫生工作人员需要知道报告频率、报告格式、报告时限、向上级报告的联系部门。大多数国家已经建立了被动监测系统，但可能需要加强规划以包括对报告机构的持续监督和初次报告的证实。如果机构有指定的监测联络点或卫生信息官员负责核对数据，并对需要立即报告的疾病进行监督，则被动报告工作会更加理想。即使该机构没有发现病例，也要求监测联络点根据已确定的频率（如每周或每月）发送报告，这称为“零报告”。零报告能确保数据的完整性，即使没有发现疾病，也可以作为监督监测系统质量的一个工具。

主动监测

针对根除和消除目标的疾病，需要进行主动监测。疫苗可预防疾病监测规划应在国家和次国家层面确定负责主动监测的工作人员和管理者。监测工作人员也可以是已从事相关工作的免疫规划人员。监测官员应与定点卫生机构的监测联络点建立工作关系，并寻求获得卫生机构官员的许可。他们也应使临床医生知晓报告的疾病应符合相关的病例定义。基于在某个时间段内所监测的某种疾病就诊概率，监测官员应建立对每个定点机构开展主动监测访视的程序。例如，如果疑似病例就诊的概率高，则监测官员可每周访视；如果概率低，则每月或每季访视一次。

在访视期间，监测官员应联系监测联络点以获得疑似病例清单，访视疑似病例可能已就诊的所有门诊科室和住院病房，检查病人和实验室的登记簿，查找任何遗漏的病人。监测官员也应访视住院病房，与科主任、临床医生、护士长和实验室工作人员讨论有相关症状和体征的某种病人。监测官员应警示机构的监测联络点有无遗漏病例，再次让人知晓有关的报告标准。监测官员可根据填写表格和记录登记簿上的官员姓名和访视日期，来追索和记录主动监测访视。应该对疑似病例进行调查，如果是在疾病的合适时间框架内，应获取实验室标本进行检测。

基于社区的监测

基于社区的监测应建立信息员网络，包括传统治疗师、社区卫生保健人员、助产士、药师和村长等。社区信息员应该知晓哪些症状和体征需要向当地卫生机构和监测联络点报告。他们可能需要其他的资源来完成报告责任，如给予奖励或手机话费。这些信息员报告的病例定义往往比较简单，因此公共卫生监测官员需要知道报告的病例是否真正符合该国所用的疑似病例定义。

哨点监测

哨点监测可以掌握疾病的流行病学特征，包括发病人群的年龄组、地理分布和季节性。就绝大部分而言，应根据发现病例的概率来选择哨点，包括转诊医院或其他大型医院。哨点也可包括其他非卫生机构，如学校或军事机构。哨点应该有临床和实验室能力来证实病例。