2.6 实验室检测

如果病例确诊需要做实验室检测，则在国家、地区和医院实验室层面必须建立这种能力。必须配备实验室工作人员，并根据标准化方案对其进行培训，必须有实验室设备和物资，并能够运行。标本的运送和储存系统必须合适。在设计易流行的疫苗可预防疾病监测时，要确保监测系统的实验室有应对突发事件的能力。

有些疫苗可预防疾病的监测包括参与全球实验室网络（框5）。由于历史原因，全球病毒学监测的实验室能力比细菌学监测更强。大多数国家有脊髓灰质炎和麻疹-风疹检测能力，而开展细菌培养和其他技术的能力，可能需要建立或需进一步加强。

可通过全球实验室网络获得正式的实验室认证，但国际认证对实验室参与疫苗可预防疾病监测并非强制性。监督实验室质量的严苛程序应得到实施。实验室质量保证程序强调检测过程，如外部质量保证、能力验证（proficiency panel testing）、定期复检和定期现场评审，而质量控制程序则强调实验室结果，如内部方法控制。两者作为监测的实验室部分，应该得到鼓励。

在疫苗可预防疾病监测中所用的主要检测方法，见表4。对于许多疫苗可预防疾病来说，可根据计算相对疾病流行率的方法，使用一种以上的实验室方法来确诊。实验室可以进行串行检测（serial testing），即首先检测标本中的一种病原体（如发热-皮疹监测的麻疹），如初步检测是阴性，再检测标本中的另一种病原体（如风疹）等。当财政资源有限时，可根据疫苗可预防疾病的相对流行率、有无疫苗可预防疾病的疫苗以及疫苗可预防疾病的公共卫生意义，来确定检测的优先顺位。有些方法，如聚合酶链反应（PCR），可以做多重检测，即一份标本可同时检测几种病原体。例如，对鼻咽拭子可以检测多种呼吸道病原体，如流行性感冒和呼吸道合胞病毒。

实验室有时需要进一步鉴定表4中诊断试验以外的疫苗可预防疾病的病原体。血清型和基因型检测可为感染的病原体类型和菌株提供更多的信息，这为制定规划策略（监测脊髓灰质炎和麻疹病毒株的消除）提供依据是非常重要的。这些方法也可为选择疫苗组分提供依据，如决定选择哪种季节性流感疫苗或肺炎球菌结合疫苗成分。

最后，要考虑标本被丢弃还是保留在实验室，这取决于资源、可获得的冷冻器空间、今后有无可能使用标本做菌株、血清型检测或其他目的。对于脊髓灰质炎，储存的标本有可能威胁到疾病根除工作，但应记住为了控制脊髓灰质炎而消除生物储存库中的标本，则需要大量资源。而且，必须考虑到长期保存生物标本的伦理问题，如保护个人隐私和生物材料的国际共享［16］。