四、切脉的一些技巧

古今论脉之书，多侧重于脉象而忽视诊法。脉象的种类在各类著作中有二三十类之多，古代名医柯琴亦曾感叹：“自有《脉经》以来，诸家继起，各以脉名取胜，泛而不切，漫无指归。夫在诊法取其约，于脉名取其繁。”这种通病古今皆然。

要掌握好脉诊，就得勤于练习，一方面把患者的脉，另一方面就是练技巧。这个技巧就是指力。指力包括单按、总按的力度，还要掌握《难经》所说的菽权轻重法的指力取脉法。总按的指力要求三个手指的力度一定要平均，这一点需要大家时刻牢记！尤其对于杂病，在临床上常常见到单独一部脉或沉或浮，或弦或弱，那么这就是病机的关键了。这是脉象“查独”的要点，不然疾病病机是不能明确的。所以，要不断练习三个手指的力度，要平均。初学的人一般都不会注意这些细节，常常不自觉地就加重了某个手指的力量，以至于把病机搞错。

至于单按，则要以《难经》所说的菽权轻重法，均匀地加重指力，三菽六菽九菽，慢慢加重，以力度的大小分浮取、中取和沉取，从而准确地辨识脉象（图3）。

至于菽的大小轻重，不要去管原来一菽有多重，诊脉时，从轻触皮肤算起，就是三菽，到按之至骨，为九菽，中间的自己划分。“菽”主要是指把脉时的力度，具体每次用“几菽”的力度，关键还是个经验问题，真把脉时，是不需要计算的。而且在不同的人，取脉时用的力度也要求不一，不能硬套。具体内容参考本书相关章节。

浮取：诊脉者以最轻的力度，最柔的接触，指腹皮肉搭在患者腕部寸口左右三部的皮肉，都没有变形，叫作极轻的接触，就是浮取。

其次，练沉取：以最重的力度，把诊脉的三指推向被诊脉者的腕骨，深压到不能再压的深度，叫作极重的接触，就是沉取。

诊脉者的三指，寻找到浮取和沉取的中间状态的诊脉力度和深度，就是中取。

诊脉者练习这些，主要是为了获得整体性脉象和个别性脉象。

详细的阐述参阅正文部分的内容。只要平时注意这些细节的东西，多加练习，自然会掌握指力的运用方法。

诊脉的练习，在身边其实有很多机会。自己的亲戚朋友，有病无病的皆可。比如，小孩脉象多数快，老人脉象多弦硬，均可摸察相应的脉象。有肿瘤疾病的，可探查涩脉等；嗜酒的，可以探查濡、数、滑脉等；怀孕的，更可体会滑脉等情况。

即使自己也是很好的学习脉象的材料。把自己平时的脉象记在头脑里，作为一个重要的参照系，在每年四季更迭时体会脉象的变化，就可大致体会弦（春）、洪（夏）、浮（秋）、沉（冬）等脉象。

《黄帝内经》认为，天有四时五行，以应生长收藏。如果单从人体脉象而言，春天，就像江河解冻流通一样，人的经脉也开始流通，所以人的气血集中在经脉中，脉显弦紧之色。夏天，就像万物开始繁荣一样，气血盛满，于是气从经脉中溢出，脉络受血，皮肤充实，脉来盛涌而似洪：长夏时热甚而湿生，热胀湿缓纵，并且溢入肌肉中，其脉似缓。秋天，就像万物都开始收敛一样，皮肤开始收引，腠理开始闭塞，脉象不如夏季那样盛满，处于收敛状态，其脉浮而细涩。冬天，就像万物蛰藏一样，气血潜伏于骨髓之中，五脏之内，如石沉水。