五、寸关尺脏腑配属

脉诊五脏六腑皆有定位。五脏寸口定位比较明确,而六腑的定位则有很多争议。尤其是大肠和小肠的定位就有几种说法。一种是根据脏腑表里配属的关系,把小肠分属右寸,大肠分数左寸。一种是根据大小肠在下焦的位置分属于两尺。这些都有相应的理论根据和实践依据。但临床上碰到一例,按大小肠皆属于脾胃论,大小肠与胃相承,仲景《伤寒论》谓“阳明之为病,胃家实是也”。书中明言“有燥屎在胃中”,实为“有燥屎在肠中”。大肠、小肠定位从属于胃,诊在右关。

就右手而言,右寸候肺。肺虽与大肠相表里,但大肠属腑。根据“虚则为脏,实则为腑”的病理。大肠为实的病机当合之于右关(大小肠,皆属于阳明),大肠为虚的病机则合之于右寸。左寸心与小肠亦类似。脉实者候腑、脉虚者候脏,其余左右三部脏腑病变之断法皆同此,医者不可不知。

不少乙型肝炎患者,临床上的表现大多是肝脾不和的症状。患此病的年轻人不少,熬夜伤身,有些人自制力不强,纵欲较多,因此主诉疲倦乏力、面色苍白。脉象表现则关脉常缓弱。中医有谓“劳倦伤脾”“肝病传脾”“肝为罢极之本”,反映到脉象就是如此。左关主肝胆,右关主脾胃。但如何区分脏腑之病,有人以浮取主肝脾,沉取主胆胃。按临床上所见,不若虚以脏治,实以腑治。一人患有胆结石,3年多来常发作,右胁、胃脘时或隐痛,时或绞痛,时或懊烦乱,纳呆食减,医院检查断为肝胆管结石伴胆管炎。其发之时,关脉多弦滑紧数,盖其发饮食不甚,食积痰阻触发,是胆腑为病。其未发之时,脉多弦细而微数,是肝阴不足而有积热,是寸口脉诊分脏腑亦不离脏腑病机理论。

以上所述,有些与传统脉学相左,但无论脉理或手法均经临床印证,千锤百炼,绝无疑问。