五、寸关尺脏腑配属

脉诊五脏六腑皆有定位。五脏寸口定位比较明确，而六腑的定位则有很多争议。尤其是大肠和小肠的定位就有几种说法。一种是根据脏腑表里配属的关系，把小肠分属右寸，大肠分数左寸。一种是根据大小肠在下焦的位置分属于两尺。这些都有相应的理论根据和实践依据。但临床上碰到一例，按大小肠皆属于脾胃论，大小肠与胃相承，仲景《伤寒论》谓“阳明之为病，胃家实是也”。书中明言“有燥屎在胃中”，实为“有燥屎在肠中”。大肠、小肠定位从属于胃，诊在右关。

就右手而言，右寸候肺。肺虽与大肠相表里，但大肠属腑。根据“虚则为脏，实则为腑”的病理。大肠为实的病机当合之于右关（大小肠，皆属于阳明），大肠为虚的病机则合之于右寸。左寸心与小肠亦类似。脉实者候腑、脉虚者候脏，其余左右三部脏腑病变之断法皆同此，医者不可不知。

不少乙型肝炎患者，临床上的表现大多是肝脾不和的症状。患此病的年轻人不少，熬夜伤身，有些人自制力不强，纵欲较多，因此主诉疲倦乏力、面色苍白。脉象表现则关脉常缓弱。中医有谓“劳倦伤脾”“肝病传脾”“肝为罢极之本”，反映到脉象就是如此。左关主肝胆，右关主脾胃。但如何区分脏腑之病，有人以浮取主肝脾，沉取主胆胃。按临床上所见，不若虚以脏治，实以腑治。一人患有胆结石，3年多来常发作，右胁、胃脘时或隐痛，时或绞痛，时或懊烦乱，纳呆食减，医院检查断为肝胆管结石伴胆管炎。其发之时，关脉多弦滑紧数，盖其发饮食不甚，食积痰阻触发，是胆腑为病。其未发之时，脉多弦细而微数，是肝阴不足而有积热，是寸口脉诊分脏腑亦不离脏腑病机理论。

以上所述，有些与传统脉学相左，但无论脉理或手法均经临床印证，千锤百炼，绝无疑问。