二、寸口分候脏腑原理及分歧

对寸口脉脏腑分属的基本共识是：“两手六部皆肺经之脉，特取此以候五脏六腑之气耳，非五脏六腑所居之处也。”（李时珍）寸关尺六部脏腑分候是否有其物质基础和理论根据存在很多争论。如果说有，那么寸关尺六部的脏腑如何分候也存在着争议，一切的一切都在于没有可依据的标准和客观指标可以判断。

在《黄帝内经》已经提出了“上竟上，中附中，下竟下”的分候方法。

《难经》则采用三焦取症法将上、中、下三焦分属于两手寸、关、尺三部。两手寸脉诊上焦，关脉诊中焦，尺脉诊下焦。

而明确把脏腑分属于寸关尺三部的文献是从王叔和的《脉经》开始。详见《脉经·两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺》（后述）。

历代医家对寸口三部分候的脏腑存在一些争议，众说纷纭。下面列举了一些有代表的医家的观点（见表1）。

各家比较一致的意见是五脏的分候。左脉寸关尺分别为心、肝、肾，右脉寸、关、尺分候为肺、脾、命门（图4）。心包在左寸。两尺有的认为都属肾。

对于六腑的分属，胆在左关，胃在右关，膀胱在尺，意见也比较一致。

而大小肠的分布，分歧就比较大，有两寸、两尺之分歧。其分属的依据主要有三种：①以表里经络关系来分。心与小肠相表里，且有经络相通，故小肠居左寸。肺与大肠相表里，且有经络相通，大肠居右寸。②以气化功能分。大小肠都传化水谷，属胃气所辖，故大小肠居右关。③以脏器实体部分来分。大小肠皆属下焦，所以分配于尺部。三焦的分布，有的主张上中下三焦分居寸关尺，有的认为三焦气化取决于肾，应居尺，有的认为三焦与心包相表里，且有经络相通，应居左寸。

总的来说，寸口分候脏腑主要有以下几个原则：

1.《黄帝内经》“上竟上、中附中、下竟下”的原则

《素问·脉要精微论》说：“尺内两傍则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中（即心包络）。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。”后世大多数把左手寸、关、尺配心、肝、肾，右手寸、关、尺配肺、脾、肾（命门）。这篇也是被一些医家称道的“九十三”字。

2.《难经》《脉经》三焦部位划分

《难经·第十八难》说：“脉有三部九候，各何主之？然：三部者，寸关尺也，九候者，浮中沉也，上部法天，主胸以上至头之有疾也，中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。”以及《脉经》卷一提出“寸主射上焦，出头及皮毛竟手；关主射中焦，腹及腰；尺主射下焦，少腹至足”，即以胸、膈、腹划分为三焦，如心肺居于胸中，故应于两寸，肝脾居于膈下，应于两关，两肾居于脐下两侧，应于两尺。这与《黄帝内经》按上、中、下三部划分是大体一致的。

3.按脏腑的属性、五行生克制化规律分

最早《难经·第十八难》中，依据五行生克制化规律，把五脏（六腑）配在寸口脉六部位置上。如《难经·第十八难》说：“脉有三部，部有四经，手有太阴阳明，足有太阳少阴，为上下部，何谓也？然：手太阴、阳明金也，足少阴、太阳水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥阴、少阳木也，生手太阳、少阴火，火炎上行而不能下，故为上部。手心主、少阳火，生足太阴、阳明土，土主中宫，故在中部也。此替五行子母更相生养者也。”即以手太阴肺为起始点，肺属金，金生水，水的性质润下（下降），故居于下部（尺部）。水生木，足厥阴、少阳属木，木生火，火的性质炎上（上升），故居于上部。手心主，少阳火，生足太阴、阳明土，土位中央，故在中部（关部）。

4.六腑主要是按脏腑经络表里分属划分

如《脉经·两手六脉所主五脏六腑阴阳顺逆》：“心部在左手关前寸口是也，即手少阴经也。与手太阳为表里，以小肠合为府，合于上焦……肝部在左手关上是也，足厥阴经也。与足少阳为表里，以胆合为府，合于中焦……肾部在左手关后尺中是也，足少阴经也。与足太阳为表里，以膀胱合为府，合于下焦，在关元左。肺部在右手关前寸口是也，手太阴经也。与手阳明为表里，以大肠合为府，合于上焦……脾部在右手关上是也，足太阴经也。与足阳明为表里，以胃合为府，合于中焦……肾部在右手关后尺中是也，足少阴经也。与足太阳为表里，以膀胱合为府，合于下焦，在关元右。左属肾，右为子户，名曰三焦。”其他已如前述，不再赘言。