第一章　肌肉的解剖

解剖学是医学的基础。医学大厦巍峨壮丽，是因为有强大的解剖学作为其地基，其还是自下而上沟通支撑整体的框架。这也是所有医学生大学第一学期的主干课程包括解剖学的原因。医学工作者再怎么重视解剖学都不为过，无论是中医还是西医。

所有人都知道解剖学重要，但到了临床，很多医生对解剖还是不清晰。西医师或主要记得理化检查、常规治疗路径，或主要记得上级医生的经验。中医师或主要记得脉诊、舌诊、经络穴位、辨证论治，而对肌肉的解剖学知识几乎忘得一干二净，甚至有的中医对解剖毫不重视。甚至可以说，绝大多数医生对肌肉的了解还不如健身房教练，但后者也只是知晓肌肉的名称和大体位置，并不很了解肌肉的生理和病理。造成这种现象的可能原因有：

——现在临床医学的诊断不重视肌肉，主要依赖理化检查，尤其重视影像检查表现出的骨骼、内脏等形态问题，或肌电图、化验单等展现出来的神经、内脏等功能问题。实际上，这些影像学表现出来的问题，很大一部分是老年退行性改变，并没有也不会引发病痛，就如同额头皱纹一样。大家知道，年纪大了，皱纹是很正常的，没有皱纹反而是不正常的，皱纹是生命的年轮，喜欢或不喜欢，都存在着。虽然大家都不喜欢，却不算病态（图1-0-1）。影像学上查出来的一些退行性改变实际上就相当于皱纹，仪器越先进，看到的皱纹就越多。

——不重视肌肉，还因为许多肌肉的疾病暂时无法通过常规的理化检查发现问题。现代医学非常重视证据，没有查出问题，就不能诊断为疾病。实际上，没有查出，只是因为目前还没有找到一个很方便的检查方法，并不代表没有问题。譬如饮酒，同样度数，同种酒类，不同品牌，刚开始感觉不出差别，喝多了感觉区别很大。这是品酒师这个行业存在的原因，类似的，还有香水师行业。

——临床分科精细，医生的视野和思路常常局限在本专科，常常忽略肌肉及局部血循环对整体的影响，如眼科医生只对眼睛局部的研究滚瓜烂熟，或对相关的肌肉及局部血循环少有关注、少有研究，如此，医生的诊治思路受到限制，“顺理成章”地出现了许多“疑难病”。

——对肌肉问题的忽略还因为不同的肌肉生病常常是复杂多变、表现不一的，比如，呼吸肌出现问题所表现出来的症状和泌尿系统的完全不一样，即使同样的骨骼肌损伤后也表现不一。这种复杂多变的症状属于同一类病因的情况确实不仅仅发生在肌肉问题上，细菌等微生物致患亦然，比如，在法国巴斯德等科学家发现细菌之前，人们根本搞不清肺结核和菌痢都是细菌造成的。

——肌肉出现问题，常常是其他原因导致的，但人们往往将病痛直接归因于原发病，这也是大家忽略肌肉问题的一个原因。例如，自身免疫性疾病强直性脊柱炎导致肌肉等出现问题，继而致脊柱僵直等症状，但人们往往将脊柱僵直等症状直接归因于原发病免疫反应，实际上，如果没有肌肉作为桥梁的参与作用，脊柱不可能僵硬（见第九章第一节 强直性脊柱炎）。再如，脓肿等局部炎症使周边肌肉僵硬，出现疼痛、活动受限等症状（图1-0-2）。

即便是资深医生，对肌肉知识临床应用也较少，渐趋生疏忘却，甚至解剖学的老师对肌肉亦非深悉，却对骨骼、神经、血管等念念不忘，对待肌肉和这些组织的重视程度很不匹配。

近年来，肌肉的重要性逐渐被一些学科重视起来，比如康复科、针灸推拿科等。这是一个好现象，但即便在观察大体标本时将解剖学肌肉都记下来了，依旧满足不了临床使用，因为标本上的肌肉失去了收缩力（图1-0-3），缺乏动感，这与活体肌肉感觉很不一样；而且通行的解剖学肌肉的学习也是分解开来的，没有整体的概念，缺乏各系统协调运转的整体观。

因此，请大家重新重视肌肉，重视肌肉功能解剖。