四、《伤寒论》的内容与贡献

要谈《伤寒论》的内容，先从书名中涉及的词汇说起。

（一）伤寒的含义

伤寒的含义有广义和狭义之分。

广义伤寒，是指一切外感热病的总称。

古代将一切外感热病，均称为伤寒。如《素问·热论》云：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”《备急千金要方》引《小品方》云：“伤寒，雅士之词，云天行、瘟疫，乃田舍间号耳。”《肘后备急方》云：“贵胜雅言，总名伤寒，世俗因号为时行。”《孟子·告子》：“吾见亦罕矣，吾退而寒之者至矣。”日本中西惟忠《伤寒之研究》：“谓邪而为寒，盖古义也。”可见，“寒”字在古代就有“邪”的意思，既然如此，“伤寒”，就是伤邪，因此就不难理解，“伤寒”为什么会有广义的含义了。

狭义伤寒，是指外感风寒，感而即发的疾病。

《难经·五十八难》说：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”其中“伤寒有五”之伤寒为广义伤寒，五种之中的伤寒，为狭义伤寒。感受风寒，主要是指寒，因风为百病之长，故有寒必夹风，因此言“寒”要带上“风”。感而即发，是为了区别伏气温病。《黄帝内经》有“冬伤于寒，春必病温”的说法，这就是说，虽然感受寒邪，但当时没有发病，邪气潜伏体内，至春乃发，这就成了伏气温病，伏气温病不属于狭义伤寒的范围，但仍属广义伤寒。

《伤寒论》以伤寒命名，书中又分别论述或涉及了伤寒、中风、温病、风温、中暑等，所以全书所论应属广义伤寒的范畴。但从主要的内容看，又重在论述人体感受风寒之邪所发生的疾病及其合并症或并发症的辨证论治规律，因此还是以论述狭义伤寒的辨证论治为主。

《伤寒论》所论的伤寒病与西医学中的由伤寒杆菌或副伤寒杆菌所致的肠伤寒或副伤寒的“伤寒”含义不同。这是由于西医传入中国的时候，翻译借用了中医学中原有的“伤寒”一词，结果就导致了词同义异的现象。但西医所说的肠伤寒，仍然可以依照《伤寒论》中的辨证论治方法来治疗。

《伤寒论》之“论”的含义是什么呢？刘勰《文心雕龙》说：“论也者，弥纶群言，而研精一理者也。”也就是说，“论”作为一部著作的体裁，是指广泛地收集众多学者的论述，去围绕一个主题来进行研究和探讨。因此《伤寒论》就是研究伤寒病辨证论治的综述或总结性的著作。而《伤寒杂病论》就是研究伤寒病和杂病辨证论治的综述或总结性的著作。

但要说明的是，《伤寒论》是王叔和从《伤寒杂病论》的残卷中整理出来的，之所以命名为《伤寒论》，可能是他认为书中保留的伤寒病的辨治内容比较多，而杂病辨治内容比较少的缘故。并不是王叔和一人把《伤寒杂病论》一书中的伤寒病和杂病截然分为了两部书。因此《伤寒论》中自然就保留了不少杂病的内容。而后来宋臣林亿等在整理王洙发现的《金匮玉函要略方》的蠹简时，尽管把上卷论伤寒的部分去掉了，但中、下二卷仍不可避免地保留着伤寒病的辨治内容。因为《伤寒杂病论》是伤寒和杂病共论的著作，所以《伤寒论》并不是只论伤寒病辨证论治的专书，《金匮要略方论》也不是只论杂病辨证论治的专书。而是伤寒中有杂病，杂病中有伤寒。

（二）《伤寒论》的主要内容和学术成就

我们从两个方面来谈《伤寒论》的主要内容，一是从10卷22篇的内容概要来谈，二是从理、法、方、药的内容来谈。

1.《伤寒论》10卷22篇的内容

《辨脉法第一》与《平脉法第二》

这两篇是仲景脉学的集中论述，仲景脉学介于《黄帝内经》和《脉经》《濒湖脉学》的过渡阶段。“辨脉法”篇首先提出脉分阴阳，“凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也”。然后论各种病脉的主病。

平脉就是平人的正常脉象，该篇论述了四时平脉，阴阳相等之平脉等。“平”也有“辨”的意思，所以“平脉法”篇也有病脉主病的内容。如四时太过与不及之脉，脏腑阴阳乘侮之脉，百病错杂之脉等。并运用了五行生克理论来分析疾病纵横顺逆和生死预后。

仲景学说中有一些脉象主病，和后世脉学有所不同。

例如，浮脉主表，人所共知，主表的浮脉，特点是轻取即得，重按少力，举之有余，按之不足，如水漂木，这是由于体表受邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外所致。但《伤寒论》在六经病证篇里，浮脉也主热。主热的浮脉，特点是，轻即取得，重按滑数有力。这是由于里热鼓动气血，气盛血涌，血脉偾张所致。又如，后世言迟脉主阳虚，但《伤寒论》中也主阴虚血少。如原文第50条说：“假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。”对于专门研究脉学和脉学发展史的学者，不仅要注意研究六经病证篇有关脉学的论述，还应当注意研究《伤寒论》“辨脉法”和“平脉法”两篇的内容，这样才能了解仲景脉学的全貌。

《伤寒例第三》

“伤寒例”开头以北斗指向，确定一年之中季节和节气的确切时间，进而论述了四时正常气候的变化，气候太过、不及的判断方法。阐述了外感病成因、分类、命名、预防、治疗、护理和预后的判断。也体现了中医“仰观天文，俯察地理，中知人事”的研究方法。因此可以将“伤寒例”看成是阐述外感热病的总论。曾有人怀疑“伤寒例”是王叔和补入的内容，但从某些韵文来看，有人考证其属西汉时期的韵脚，故应当是仲景原文，因为仲景勤求古训，博采众方，其中除依循《汤液经》外，还引用了不少其他的古代文献。

《辨痉湿暍脉证第四》

所论痉湿暍，皆与外邪有关，也皆从太阳经开始，合为一篇讨论，以便和太阳病相鉴别。和《金匮要略》“痉湿暍病脉证治”篇不同的是，这里没有附录治法和方药。

通常所说的《伤寒论》398条112方，并不包括以上4篇，而仅仅是从第五篇到第十四篇这10篇的内容。这就是：

《辨太阳病脉证并治上第五》

《辨太阳病脉证并治中第六》

《辨太阳病脉证并治下第七》

《辨阳明病脉证并治第八》

《辨少阳病脉证并治第九》

《辨太阴病脉证并治第十》

《辨少阴病脉证并治第十一》

《辨厥阴病脉证并治第十二》

《辨霍乱病脉证并治第十三》

《辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四》

这10篇，以六经辨证的内容为主，是后世医家非常重视学习的部分，有人将其称为《伤寒论》的“洁本”。高等中医药院校的教材，就从这10篇中选择原文进行讲授。本讲稿的原文，也选自这10篇之中。

除此之外，还有8篇内容，习称后8篇，也称“可与不可”诸篇。后8篇的原文，大多见于六经病证篇，只不过是按照不可发汗、可发汗、发汗后、不可吐、可吐、不可下、可下、发汗吐下后诸病证进行了重新归类，但也有不见于六经病证篇的原文。后8篇的内容，有的是对六经病证篇的补充，有的则有着重要的校勘意义。王叔和在《辨不可发汗病脉证并治第十五》的开篇说：“夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与不可方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阳三阴，出在诸可与不可中也。”可见王叔和是为了医者在仓卒急用之时方便检索，才重集诸可与不可的。

《辨不可发汗病脉证并治第十五》

本篇重集了《伤寒论》六经病证篇中诸多不可发汗的病证以及误汗后的变证，强调了汗法的正确运用。有的内容则有一定的校勘价值。如“太阳病篇”第23条“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可……”其中的“清便欲自可”的“欲”字，在“不可发汗病脉证并治”中作“续”，这叫“同本以互证”，说明“欲”与“续”音近义通。而《脉经》在引这一条时，“欲”也作“续”，这叫“别本以见例”，可知“清便欲自可”就是“清便续自可”，也就是排的大便一直是正常的，说明邪气没有入阳明。

《辨可发汗病脉证并治第十六》

开篇以“春夏宜发汗”，提示了在运用发汗的方法时，当注意随顺大自然展发生散之气机。继而阐述了发汗的要求：“凡发汗，欲令手足俱周，时出似然，一时间许。”补充了桂枝汤方后关于“遍身微似有汗者益佳”的具体要求。也就是说，凡是发汗，就要汗出周遍，手脚都见到汗；出小汗，出微汗；而且要使汗出保持一个时辰的时间。又论述了汗法以用汤剂为好，“无汤者，丸散亦可用，要以汗出为解，然不如汤随证良验”。并且强调“中病便止，不必尽剂也”。本篇将六经病证篇中所有可以发汗的证候和方剂做了重集和总结，通晓本篇，就大体可以把握《伤寒论》汗法应用之全局。

《辨发汗后病脉证并治第十七》

重集了六经病证篇中发汗后各种病证的辨证论治，其中既有汗后表邪未解仍须再汗的麻黄汤证、桂枝汤证和桂枝二麻黄一汤证。也有汗不得法而导致的阴阳表里寒热虚实等各种变证和坏病，而对于这些变证、坏病的辨证论治方法与方药，又可以广泛地应用于临床各科疾病的辨治。

《辨不可吐第十八》

总结了吐法的禁忌证，强调凡是表证、里虚寒证皆禁用吐法。

《辨可吐第十九》

开篇言“春宜吐”，提示运用吐法也要注意顺应大自然气机展发的时机。进而强调“凡用吐，汤中病便止，不必尽剂也”，以防伤正。并收集了吐法的适应证。

《辨不可下病脉证并治第二十》

重集了六经病篇中禁用下法的条文，此外还补充了一些禁下的病证。是论述下法禁忌证的专篇。

《辨可下病脉证并治第二十一》

开篇言“秋宜下”，提示运用下法要注意顺应大自然气机收敛肃降的时机。进而强调“凡可下者，用汤胜丸散，中病便止，不必尽剂也”，以防伤正。随后重集了六经病证篇所有可用下法治疗的原文，并有较多补充。通晓此篇，就可以大体把握《伤寒论》下法应用之全局。

《辨发汗吐下后病脉证并治第二十二》

重集了六经病证篇汗、吐、下后所导致各种变证坏病的救治方法，体现了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的精神。

对于后8篇，我们应当了解，特别是后8篇中所出现的那些不见于六经病证篇的原文，更应当注意学习和研究。

2.《伤寒论》理、法、方、药的内容

我们分别从理、法、方、药四个方面来谈《伤寒论》的内容和贡献。

（1）在理论上：

《伤寒论》创立了六经辨证理论体系。六经辨证辨析了外邪伤人后所导致病证的不同阶段的不同特点，详察病情变化，细析邪正盛衰，确定病变部位，明辨病证性质，并据此确定治法，选择方药。从而成为临床辨证的依据，论治的准则。既适用于外感病的辨证论治，也适用于很多杂病的辨证论治，长期以来一直有效地指导着历代医家的临床实践，并对中医药学术的发展产生了重要的影响。关于六经辨证的具体问题，下面将有专题讲述。

（2）在治则治法上：

确立了临床治疗的多种原则，开创了八法应用和多种疗法综合应用的先河。

《伤寒论》将中医学的基本治则应用于临床，这些治则包括：①治病求本，本于阴阳。对每一病证，均遵照审证求因的原则，辨其病因之阴阳，病性之阴阳，病位之阴阳，然后按照病因、病性、病位的阴阳属性确定其相应的治法。②调和阴阳，以平为期。不论扶正，还是祛邪，无论正治，还是反治，皆以协调阴阳，使阴阳协和为准则。③祛邪扶正，分清主次。三阳病属表，属热，属实，正盛邪实为基本特征，故以祛邪为主；三阴病属里，属寒，属虚，正虚邪恋为基本特征，故以扶正为主。祛邪之时，不忘护正；扶正之时，不忘祛邪。④明确标本，分清缓急。一般情况重在治本，特殊情况急则治标；表证兼里实，先表后里为常法；表证兼里虚，先里后表为原则；实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中。表里同病，表里证之间的病机关系密切，而里证又非大实大虚者，则表里同治。⑤观其脉证，随证治之。“观其脉证，知犯何逆，随证治之”虽是针对坏病提出的治则，实则适用于所有疾病的论治；也是辨证论治精神最集中的体现，是《伤寒论》中的基本治则。⑥注重扶阳气，保胃气，存津液。疾病的发生是正邪斗争的结果，祛邪的目的在于保护人体的正气，如邪气虽去而正气也亡，就失去了治疗的意义，因此《伤寒论》在治病、选方、用药、护理、调摄等各方面，从始至终都体现了扶阳气，保胃气，存津液等固护正气的理念。

《伤寒论》的基本治法：有汗、吐、下、和、温、清、消、补、涩等方法。①治太阳表证，有麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、大青龙汤和小青龙汤之汗法。②治痰实阻滞胸中膈上，有瓜蒂散之吐法。③治阳明里实证或太阳蓄血，有三承气汤之下法和桃核承气汤、抵当汤之下法。④治少阳不和，有小柴胡汤之和解少阳法；治心下痞，又有泻心汤之调和中州法。⑤治太阴里虚寒和少阴寒化证，有理中、四逆汤类之温法。⑥治热证，有栀子豉汤、白虎汤、黄芩汤、白头翁汤、竹叶石膏汤之清法。⑦治蓄血缓证，有抵当丸之化瘀缓消法。⑧治气血两虚，有炙甘草汤、小建中汤之补法等。可谓集八法应用之大成。此外，治下利滑脱，还有桃花汤和赤石脂禹余粮汤之涩法。

毫无疑问，《伤寒论》虽然依循了《汤液经》，但这些基本的治则治法，和《黄帝内经》所记述的治则治法有着密切的关系。

《伤寒论》的常用疗法：主要有药物疗法、针刺疗法、艾灸疗法、饮食疗法等。药物疗法在用法上有外用、内服之分。还有药、针并用法，药、灸并用法，针、灸并用法，药、食并用法等，这些方法，都一直沿用到今天。

（3）在方剂学上：

《伤寒论》继承了《汤液经》的内容，所载112方（通常所说的约数），选药精当，组方严谨，配伍优化，药量恰当，疗效可靠，至今仍在广泛应用，为中医方剂学的奠基，被后世推为“众方之祖”。在药物剂型上有汤剂、散剂、丸剂、含咽剂、肛门栓剂、灌肠剂等，是中医药剂学发展的基础，也是中医药剂技术的奠基。这些方剂不仅经得起两千年临床实际应用的考验，也经得起现代实验室研究的检验。被后世称作“经方”，也就是经典方剂的意思。

（4）在药物学方面：

用药76味（由于纳入标准不同，各家统计略有差异）对许多药物都有具体的炮制、选用要求，比如麻黄去节、杏仁去皮尖、甘草炙、大枣擘、虻虫熬（炒的意思）去翅足、巴豆熬去油等。

小结

综上所述我们可以对《伤寒论》的内容和贡献做出如下总结。

《伤寒论》是中国医学史上现存最早的一部完整系统的临床医学著作。是公元3世纪以前中国医药学成就的总结。它以理、法、方、药相结合的形式，记述了多种外感病和许多杂病的辨证论治方法，也记述了大量的中医药剂技术和护理知识。

它所创立的六经辨证体系，长期以来一直有效地指导着历代医家的临床实践，并对中医药学术的发展产生了重要的影响。六经辨证方法的临床应用，使辨证论治的诊疗原则在中医临床医学上确立下来，并作为中医的诊疗特色之一，一直沿用到今天。

它所记述的大量复方，选药精当，配伍严谨，而且据证立法，因法设方，疗效可靠，不仅经得起历代医家从不同角度的推敲，而且也经得起不同时期的临床实践及现代科学的检验，故被后世誉为“众方之祖”，为方剂学的奠基。

它所运用的汗、吐、下、和、温、清、消、补、涩等治法，所隐含的治病求本、调和阴阳、祛邪扶正、标本缓急、随证施治，以及保胃气、存津液、扶阳气等治则，为中医治法、治则之圭臬。

书中所载的剂型有汤剂、散剂、丸剂、含咽剂、肛门栓剂、灌肠剂等，为中医药剂技术的发展奠定了基础。

因此《伤寒论》不仅是中医外感病学、中医内科学等临床医学的奠基之作，而且也是中医方剂学、药剂学、护理学等多学科发展的基础。自晋代以来，历代医家都十分重视对《伤寒论》的学习与研究，称其为“启万世之法门，诚医门之圣书”。自唐代以来就作为医官考试的必考科目。因此，《伤寒论》是继承发扬中医学遗产的必读典籍，也是中医院校中医专业的一门必修课和考试课。还是中医各科临床医师终生要读的一本案头书。