三、项强（感冒，落枕）

案1

曾某，男，36岁，教师，1978年春初诊。

前不久，返乡回家途中，突遇大雨而衣服尽湿，次日全身发热恶风，自查体温39.1℃。自服“安乃近”等药，其热持续不退，故邀中医为之诊治。患者自述除发热之外，还伴有恶心欲呕，动辄汗出，颈项部拘急，大便稀溏，小便短少，切其脉浮缓，望其舌淡苔薄白。诊为太阳中风兼经脉不利之证。遂处桂枝加葛根汤：桂枝10g，生白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣7枚，葛根12g，三剂水煎服。

服上方三剂，热退身凉，颈项不强，诸症悉除，唯心下痞满，不欲饮食，且时时伴有恶心，又处平胃散加减，服三剂而愈。

按：《伤寒论》第14条云：“太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”该患者由于冒雨感受风寒，风寒闭郁，故而发热；太阳经气不舒，津液不滋，故而项背强；汗出恶风是太阳中风的特点，所以用桂枝加葛根汤解肌散风、调和营卫而愈。

案2

李某，女，49岁，2005年8月20日初诊。

患颈椎病多年，于一月前因过度劳累而致颈项强急，转侧不利，同时伴肩背酸困，口干欲饮，心烦失眠，舌淡红苔薄白，脉弦细。此乃太阳经输不利，津液不滋所致。治以解肌通络、养心安神，处桂枝加葛根汤：桂枝10g，生白芍10g，炙甘草10g，生姜10g，大枣5枚，葛根12g，六剂水煎服。

2005年8月27日二诊。服药后项部自觉热感，强急大为好转，头可转侧，俯仰自如，但仍心烦失眠，于上方去葛根加当归10g，朱砂0.4g（冲），改生白芍为20g。继进六剂以解肌生津，养血安神。

2005年9月3日三诊。服上药尽，心烦止，眠转佳，诸症悉除，其病自愈。

按：桂枝加葛根汤，由桂枝汤加葛根而成。本方在《伤寒论》中主要用于太阳中风兼有项背拘急、俯仰不能之证。方中用桂枝汤调和营卫，解肌散风，加葛根既可佐桂枝解肌表之邪，又可舒通缓解经脉之拘急。本例患者，在见有桂枝加葛根汤主症的同时，兼阴血不足、血不养心之心烦不寐等症，故于二诊中去葛根加当归、朱砂，改生白芍为20g，以养血安神，实取新加汤之意。

案3

沈某，男，21岁，2000年4月13日初诊。

落枕两日，经针灸、按摩不愈。颈项强痛，头不能左右转侧，无奈每日服“去痛片”三至四次，一旦停止服药，则疼痛如故。望其舌淡苔薄白，脉弦缓，辨为太阳经输不利之证，治当疏通太阳经脉，方用桂枝加葛根汤：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，大枣7枚，生姜10g，葛根12g，四剂水煎服。

2000年4月16日二诊。服上药一剂后，患者自觉项部阵阵发热，服三剂后，颈项强痛减轻，四剂药尽，其病告愈。

按：桂枝加葛根汤，不但有解肌散风、调和营卫之功，更有调和气血、调和阴阳之用，且葛根在助桂枝汤解肌之外，还能升举阳明之津液、疏通经脉之瘀滞。因此，凡见颈项拘急疼痛者，无问外感内伤皆可用之。

案4

孙某，女，20岁，2006年3月15日初诊。

颈项强急不适一年余，自述颈项部如有紧束感，每遇阴雨等天气变化时尤为严重，平素厚衣重裹，方觉舒适。诊其舌淡红苔薄白，脉弦紧。辨为太阳经输不利之证。治以疏解太阳经脉。处葛根汤：葛根20g，麻黄10g，桂枝10g，生白芍10g，炙甘草10g，生姜10g，大枣5枚，三剂水煎服。

2006年3月18日二诊。服上药后，周身微似汗出，颈项不适顿觉缓解，舌淡红苔薄白，脉略紧。守上方继服三剂。其后，患者母亲前来就医，告知其女病已痊愈。

按：《伤寒论》第31条云：“太阳病，项背强，无汗恶风，葛根汤主之。”本例患者，项强、无汗、恶寒喜暖、脉弦紧，此乃寒湿闭塞，太阳经输不利之证，故治以葛根汤而取效。