十一、噎膈（食管炎）

王某，男，42岁，1992年6月13日初诊。

吞咽哽涩困难，伴呃逆十余日。患者于两周前，因恚怒后而出现进食哽涩难下，在市某医院做胃镜检查：重度食管炎；隆起糜烂性胃炎；HP（-）。查肝功能正常，服复方铝酸铋等西药无效。自述吞咽食物时哽涩难下，常常伴有呃逆，有时欲呃不能而胸部憋闷难受，胃脘部憋胀疼痛，饮食明显下降，精神差，大小便正常，舌淡红，苔薄白，脉弦。辨为肝气郁积之噎膈证，治以疏肝理气开郁。方用柴胡疏肝散加减：柴胡10g，生白芍10g，枳壳10g，川芎10g，香附10g，炙甘草10g，川楝子10g，延胡索10g，片姜黄10g，郁金10g，香橼10g，佛手10g，厚朴20g，木香10g（后下）。六剂水煎服。

1992年6月21日二诊。服上药六剂后，吞咽哽涩明显减轻，呃逆止，纳少增，仍稍有胃胀不适。又给予柴平煎加减：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，煨姜10g，党参10g，炙甘草10g，川楝子10g，延胡索10g，香附10g，木香10g，焦三仙各10g，香橼10g，佛手10g。六剂水煎服。

1992年6月28日来告，药后纳增，精神转佳，其病告愈。

按：噎膈证是一种以吞咽哽涩困难为主要症状的病证，相当于现代医学的食管炎、贲门炎以及食管癌等病。本病发病原因多与饮食情志有关，病变中常出现气郁、痰阻、血瘀等特点。六腑以通为用，以通为顺，所谓“六腑者，传化物而不藏”。气血痰浊郁结于上、中二焦，使腑气不通，故而出现吞咽哽涩等症状，治疗应以疏通解郁为法。