第二节　学术思想简介

黄教授的学术思想，建立在他对中医经典理论的钻研及对现代医药学习的基础上。一方面，重视中医的整体观及辨证论治的临床思维；另一方面，重视西医的基础理论以及循证的临床方法。黄教授强调，中医要发展，要与时俱进，要做到“辨病辨证相结合”，做到“守正创新”。

一、崇尚辨证，病证结合

黄教授强调，辨证论治是中医的特色和精华，我们应充分发扬。临证中推荐脏腑定位、八纲定性的辨证方法。脏腑定位通常较容易掌握，不同的脏腑有不同的功能，因此脏腑有病的时候就有不同证候表现，又可以反过来从不同的证候表现确定其病位所在，如心悸定位在心，喘证定位在肺，胁痛定位在肝，溺少、水肿定位在肾（膀胱）等。而定性即确定疾病性质，一般内科疾病主要是应用阴阳、表里、寒热、虚实的八纲来作定性诊断。部分患者也可参考六经以及卫气营血辨证。但我们又不能仅仅满足于辨证治疗这一种方法。由于历史条件的限制，中医临床对“病”的体系未能真正发展、完善起来，未能发挥辨病与辨证相结合的论治方法。黄教授主张在保持辨证论治的基础上开展中医的辨病治疗，不妨借用西医的基础理论、基础诊断方法、基础治疗方法、基础药理方法，去运用中医药。例如心律失常的证型与心律失常的原发病因、心律失常的类型以及心律失常的并发症等有密切关系。如因自主神经功能失调引起者，常常表现为“心神不宁”证；因急性心肌炎、甲状腺功能亢进引起者，常常表现为“阴虚火旺”或“气阴两虚”证；因冠心病引起者，常常表现为“心脉瘀阻”及“心血不足”证；因肺心病引起者，常常表现为“痰扰心脉”证；因心功能不全引起者，或因严重心律失常引起的心功能不全者，常表现为“心气不足”“心阳不足”证，甚者表现为“心阳虚脱”证。黄教授根据心律失常原发病因进行辨证论治，辨病与辨证相结合，遣方用药，有较好的疗效，有较高的重复性。

二、守正创新，力求精准

黄教授认为现代中医要现代化，要“辨病论治”与“辨证论治”相结合；要“辨中医的病，用中医的药”，同时也要“辨西医的病，用中医的药”，把西医的好东西拿过来为中医所用，以达到精准辨证、精准用药。中西医优势互补，用辨病确定治疗方向，用辨证确定治疗方法，满足具体患者的实际需求。例如针对关节红肿疼痛的患者，用“辨病”方法排除类风湿性关节炎、肿瘤、骨结核、增生性关节炎、外伤等疾病之后，确定患者为“急性痛风性关节炎”；再用辨证的方法去确定患者究竟属何种证型，假若患者有口干苦、舌红苔黄腻等，即可确定为“湿热痹证”。按“病证”结合所确定的施治方向，结合现代中药药理研究，即可精准施治：选择具有清热通痹作用的“二妙散合白虎加桂枝汤”为基础，加具有清热作用的秋水仙碱样中药“山慈菇（小毒）”，再加具有清热作用的激素样中药“秦艽、秦皮、青风藤、甘草”。由此组成的方剂，对痛风性关节炎辨证为湿热内蕴者具有非常好的疗效。待痛风性关节炎临床症状缓解之后，若患者表现为倦怠乏力、关节肿胀、舌淡苔浊的脾虚湿阻之象，可选用《医学心悟》的“萆薢分清饮”加土茯苓、薏苡仁、秦皮等药，以健脾利湿、分清化浊，降低血尿酸，以防痛风性关节炎的复发。“病证”结合的诊治方法，既保持了辨证施治的特色与优势，又克服了传统辨证施治笼统、大体、模糊的弊端。何乐而不为？

因此，黄教授经常鼓励年轻人要认真学习现代医学知识，无论是病理、生理，还是诊断、治疗、药理研究，我们都要积极吸取。只有熟练掌握中药现代药理与传统归经性味，在临床遣方用药时才能得心应手。如将理气中药对肠胃动力的影响，按现代中药药理分为胃肠动力促进药、胃肠动力抑制药、胃肠动力双向调节药。而胃肠动力双向调节药，不但适用于单纯的胃肠动力不足或亢进，还适合于胃肠动力紊乱，较目前西药只有单一的胃肠动力促进或抑制还更为优越。这种分类归纳法既保持了中医药特色，又发展了中医药特色，更有利于精准诊治，疗效确切。

黄教授认为，现代中医应守正创新，“病证”结合，精准辨证施治，在精准辨病、辨证的基础上精准用药，结合现代药理研究，选择具有“精准”治疗作用的方药，如此更有疗效，更好地为患者解除痛苦。

三、老年病学术思想概述

黄春林教授认为，老年患者多病共存，病情复杂，其病机以虚实夹杂、本虚标实为主。因此，对于老年患者来说，运用整体观念和辨证论治、病证结合，精准诊治，尤其重要。

1.针对老年患者应重视扶正补虚

老年患者易阴阳失调、虚实夹杂，应重视补虚扶正的治疗。《素问·阴阳应象大论》指出：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”按照中医经典理论及黄老的临床实践，对于老年病证，应重视扶正祛邪，以维持老年人的整体健康。如对慢性迁延性疾病，选用黄芪、当归、黄精、女贞子等药物，或人参败毒散等方药，以扶正祛邪、托里消毒；又如尿毒症患者，可选用黄芪、淫羊藿扶正抑毒，配合大黄炭、积雪草通腑泄浊。这种扶正祛邪的办法，既医治了老人的顽疾，又维持了老人的健康。

2.以后天养先天，重视健脾补肾

老年患者，脏腑亏虚，多责之脾肾。先天之本的“肾”，需后天之本“脾”的供养维护。清代名医叶天士言“上下交损，当治其中”，脾胃一虚则诸脏皆无生气。“有胃气则生，无胃气则死”，临证之时须时时处处顾护脾胃。尤其是对于全身状态差，患有多种慢性病，胃肠功能紊乱、营养不良者，务必使其食欲增开、大便调，方能保证营养。黄教授在长期的医疗实践中，总结出“健脾六法”，即疏肝健脾（柴胡、延胡索、香附、郁金等）、补气健脾（人参、党参、太子参、黄芪等）、益胃健脾（茯苓、白术、山药、扁豆等）、清热健脾（黄芩、黄连等）、温中健脾（生姜、干姜等）、理气健脾（木香、砂仁、藿香、佩兰等）、开胃健脾（谷芽、麦芽、神曲、鸡内金、山楂等）。六种健脾法综合应用于临床，疗效十分满意。

药食同源，在药疗的同时，最好配合饮食治疗。正如孙思邈云：“夫为医者，当须先晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后用药。”把食疗作为治疗疾病的首选对策。王凯均云：“长病与高年病，大要在保全胃气。保全胃气，在食不在药。……倘其力能食时，宁可因食而废药，不可因药而废食。”黄教授除了讲究饮食卫生、注重饮食有节、饮食宜忌等常见需注意的问题外，还特别强调辨证施食。根据不同疾病、不同证型、不同阶段、不同年龄、不同性别、不同爱好、不同习惯等，制成汤水、炒菜、粥、饭、面、糕点、茶酒等美食，使人食之美味，饱在腹中，效在除病强身，更好地延年益寿。

3.治病求本，强调整体健康

老年人多病相兼，多脏腑失调，症状纷杂，因此我们要详参四诊，厘清主要矛盾，抓住根本病机，如《黄帝内经》所言“治病求本”。同时要强调中医的“整体观念”，对于老年慢性、疑难疾病，不能只顾局部，不顾整体。必须在整体观的指导下，在核心病机的提示下，既抓主要矛盾，又做整体统筹，要强调整体兼顾局部，针对患者脏腑功能、精神状态、饮食睡眠、大小便是否通畅等症状作整体调理。比如对于老年高血压患者，我们既要调降血压，又需消除高血压的病因，治疗高血压合并症，以保持高血压患者的整体健康。

（李新梅　林晓忠）