第二节　慢性意识障碍的病因、病理与流行病学

造成VS/UWS和MCS的最常见原因是创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI），包括车祸、高处坠落，重物撞击等。根据格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS），将急性期颅脑损伤造成的意识障碍分为轻度（GCS 13～15分）、中度（GCS 9～12分）、重度（GCS 3～8分）。

其他导致慢性意识障碍的颅脑疾病还包括如各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿等感染性疾病，以及如急性缺氧缺血性脑病、占位性病变以及某些神经退化性疾病等非感染性疾病。除此之外，全身性严重感染性疾病如脓毒血症、重症肝炎等和非感染性疾病如心血管疾病、内分泌与代谢障碍、中毒等情况下，也是意识障碍发生的可能病因（表1-1）。

从意识障碍的病理改变角度来看，创伤性颅脑损伤对白质束的损害大于灰质束，而非创伤性颅脑损伤则更多地作用于病人的皮质。创伤性颅脑损伤引起的特征性白质损伤，又称弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI），伴随着相关脑区的小出血灶，导致丘脑和皮质、不同脑区之间的连接异常，同时，创伤性颅脑损伤还伴有其他因素造成的神经元损伤，如皮质挫伤、颅内出血和颅内压升高。相反地，非创伤性颅脑损伤更容易对皮质和丘脑神经元造成伤害，因这些神经元对缺血缺氧环境更加敏感。尤其是丘脑神经元受到损害，可能是导致意识障碍的关键原因。总的来说，这些病变通过破坏丘脑与大脑皮质的连接，从而破坏脑网络完整性，介导意识障碍的发生和发展。

1994年一项来自美国的流行病学调查结果显示，持续性植物状态的发生率为（56～140）/100万，该结果可能高于实际情况。根据多项患病率研究，欧美国家VS/UWS的发生率大约在（0.2～6.1）/10万，而MCS的患病率大约是VS/UWS的10倍。我国尚缺乏高质量的意识障碍流行病学研究报告，根据目前已有文献报道，我国的VS/UWS病人也达到5万～7万人次。