- 中医临床必读丛书重刊:格致余论
- (元)朱震亨撰 施仁潮整理
- 1555字
- 2025-03-15 09:37:33
二、主要学术特点及对临床的指导意义
《格致余论》以“阳有余阴不足论”“相火论”两篇为中心内容,陈述“阳常有余,阴常不足”及“相火为病”的观点,强调保护阴精的必要。这也是其倡导养阴学说的坚实基础。其他各篇,围绕着“保养阴津”及“气血痰郁”等观点,深入阐发其学术主张。
“阳有余阴不足论”从“天人相应”的角度,论述了人身“气常有余,血常不足”,指出“人身之阴气,其消长视月之盈缺”。同时指出,在人生命的生长壮老已过程中,阴气难成易亏,四十岁以后,“阴气过半”。而“人之情欲无涯”,又往往受诸多外界因素的影响,“温柔之盛于体,声音之盛于耳,颜色之盛于目,馨香之盛于鼻,谁是铁汉,心不为之动也”。种种物欲的刺激,人心往往难以克制而妄动,“心动则相火亦动,动则精自走,相火翕然而起,虽不交会,亦暗流而疏泄矣”。所以,“阳有余阴不足”是生理之必然,病理之转归,治疗大法当滋阴降火以养护阴精。
刘完素曾提出外感六气皆能化火之说,阐发火热病机,善治火热病证,自成体系。丹溪为其三传弟子,承其说,且多发明。“相火论”中对内生火热的发病机制有创造性地论述:相火寄于肝肾,源于精血,火易亢盛妄动,火妄动为贼邪,必伤耗阴精,阴伤会变生各种病症。人之虚在阴,阴之伤在火,火之起在动,其论环环相扣,细致缜密,与临床实际颇为相楔。对于疾病谱发生变化,精神心理因素日以为烈的今天,丹溪之说,于临床施治,于养生保健,其现实意义不可低估。
基于“相火为病甚多”“阳常有余,阴常不足”,“色欲箴”“房中补益论”等篇阐述了“节欲”这一养生观点,倡导节制饮食与色欲,抑制相火,保护阴精。丹溪批判了“数数御女”“御女多多益善”的荒谬论点,对片面强调性生活的补益作用表明了反对态度,并提出了许多独特的见解:男娶女嫁是自然规律,但宜晚婚,古人必近三十、二十而后嫁娶,是因看到阴气之难于成,将晚婚晚育作为养生的重要手段;纵欲会带来危害,“夫当壮年,便有老态,仰事俯育,一切隳坏”;因男子六十四岁而精绝,女子四十九岁而经断,老年人更要节制房事。至于“茹淡论”的“谷菽菜果,自然冲和之味,有食之补阴之功”,反映了丹溪饮食调养上的清润滋养主张。
《格致余论》中还反映了丹溪对情志、气血、痰瘀致病的学术观点。如“乳硬论”的“忧怒抑郁,朝夕积累,脾气消阻,肝气横逆,遂成隐核”论述,短短数语,将情志对发病的影响放到了突出的位置;“经水或紫或黑论”描述的“血为气之配,气热则热,气寒则寒,气升则升,气降则降,气凝则凝,气滞则滞,气消则消,气浊则浊”,强调了气血在病理上的互为影响;“倒仓论”的“糟粕之余,停痰瘀血,互相纠缠,日积月深,郁结成聚……发为瘫痪,为劳瘵,为蛊胀,为癞疾,为无名奇病”,反映了医家对痰瘀在发病中的作用的重视。这对于临床识证用药有着重要的指导意义。
丹溪治病的一大特色是强调保护人体正气,慎用攻法,即所谓“阴易乏,阳易亢,攻击宜详审,正气须保护”;“攻击之法,必其人充实,禀质本壮,乃可行也,否则邪去而正气伤,小病必重,重病必死”。这一观点还反映在他对臌胀的论治中。他论臌胀,谓由七情内伤,六淫外侵,饮食不节,房劳致虚,脾土之阴受伤,转运之官失职,清浊相混,隧道壅塞,逐成胀满,治疗中要时时顾护正气,不可太过。故有“此病(臌胀)之起,或三五年,或十余年,根深矣,势笃矣,欲求速效,自求祸耳”的论述。书中还有“病邪虽实胃气伤者勿使攻击论”“虚病痰病有似邪祟论”等,所用篇名即表明了对虚证论治的审慎。所有这些不凡的学术见解,有助于指导临床权衡邪正虚实确切施治。
书中还有养老、慈幼专论,揭示其生理病理特点,强调慎起居,调情志,节饮食,忌温燥。并有妇科调治的论述,内容涉及受胎、难产、胞淋,以及月经病等,对于老人、小儿、妇女病证的治疗,乃至调养保健,均有重要的参考价值。