医之可法为问

李东垣先生曰：自伏羲、神农、黄帝而下，名医虽多，所可法者有几人哉？至于华氏之剖腹，王氏之针妖，术非不神也，后人安得而仿之？非若岐伯之圣经，雷公之《炮炙》，伊挚之《汤液》⁽¹⁾，箕子之《洪范》⁽²⁾，越人之《问难》，仲景之《伤寒》，叔和之《脉诀》，士安之《甲乙》，启玄子之传注，钱仲阳之论议，洁古之方书，皆活法所可学者。岂千方万论，印定后人眼目者所能比哉！其间德高行远、奇才异士，与夫居缙绅⁽³⁾、隐草野者，虽有一节一法之可观，非百代可行之活法，皆所不取也。予岂好辩哉，欲使学者观此数圣贤，而知所向慕而已。或有人焉，徒能广览泛诵，自以为多学，而用无益者，岂其知本欤？

或问丹溪朱彦修先生曰：医之为事，切脉察病用药，先生必以读儒书者能之，何也？曰：非四书⁽⁴⁾无以穷理尽性，成格物致知之功；非《易》无以知阴阳造化功用，消长生成之道，升降浮沉之理。孙真人曰：不知《易》者，不足以言太医。

问曰：医书何先？曰：必须先读《内经》《本草》《脉经》。非《内经》无以识病，非《本草》无以识药，非《脉经》何以诊候？然后却参诸家之说。

又问：仲景《伤寒》，出证见方，为医书之祖，亦先须看否？答曰：凡先入者为主。《内经》尽阴阳之妙，变化无穷，诸书皆出于此。如越人演《八十一难》，止得《内经》中一二；仲景取其伤寒一节；河间以热论变仲景之法；东垣以饮食劳役立论。恐先仲景书者，以伤寒为主，恐误内伤作外感；先东垣书者，以胃气为主，恐误外感为内伤；先河间书者，以热为主，恐误以寒为热。不若先主⁽⁵⁾于《内经》，则自然活泼泼地⁽⁶⁾。

问曰：今之医但看《脉诀》以为诊视，越诸方书便可治病，以为简便。先生之教读《内经》，虽识病，无方可据。《脉经》千条万绪，难以抚寻。曰：正欲如此。人之生命至重，非积岁月之功，岂可便视人之疾？前人立论制方，有于《内经》意合者，有穿凿者，有立意偏者，有因病而以病人之虚实、形气、脉证而制方者。病之变化无穷，人之行志苦乐不一，地土所宜，证有相似，治有不同。不读《内经》，便欲据方施治，若有差误，死不复生。人虽不知，于心安乎？脉理精微，通阴阳造化之理，千变万化，圣人尚论其端绪，秘其蕴奥，善为脉者，从而推广，岂高阳生数语之《脉诀》能尽无穷之病耶？

先生曰：刘、张之学，其论脏腑气化有六，而于湿、热、相火三气致病为甚，多以推陈致新、泻火之法疗之，此固高出前代矣。然有阴虚火动，或阴阳两虚，湿热自甚者，又当消息⁽⁷⁾而治之。东垣之谓饮食劳倦，内伤元气，则胃脘之阳不能举，并心肺之气陷入于中焦，而用补中益气等药治之，此亦前人所无也。然天不足于西北，地不满于东南，天阳而地阴。西北之人阳气易降，东南之人阴气易升。苟不知此，而徒取其法，则于气之降者，固可以获效，而于气之升者，亦从而用之，吾恐反增其病矣。当以三家之论，去其短而取其长。又曰：阴不足而阳有余，因而思之，故人病气升者多，气降者少，是其验也。补其阴与阳齐等，则水火自然升降，所谓乾坤定位而离坎交也。凡治病用药，以前人方论未可者，切不宜孟浪，须沉潜思绎，千条万绪，必求气之所在而取之，不过格物致知之功，久久自入穷通变化之妙。

问曰：五运六气，《内经》备论，诸方所略，其理奥妙，未易造入⁽⁸⁾，愿发明焉。曰：学医之初，且须识病机、知变化、论人形而处治。若便工于气运，恐流于马宗素⁽⁹⁾之徒，而云某生人于某日，病为某经，用某药治之之类也。人之脏腑，外应天地。司气司运⁽¹⁰⁾，八风⁽¹¹⁾动静之变，人气应焉，岂不切当！苟不知此，为医未造其理，何以调之？杨太受常云：五运六气，须每日候之，记其风雨冥晦，而有应时作病者，有伏气后时而病者，有故病冲而动者。体认纯熟，久则自能造其至极。治病用药犹权衡，不可毫厘轻重也。若以执古方而治今病，更不酌量，吾不知其不能无少差也。

先生曰：吾每治病，用东垣之药，效仲景处方，庶品味数少，则药力专精也。

问曰：读《素问》有不晓者，奈何？曰：乃上古之书，中间多有缺文讹舛。且通其所可通，缺其所可疑。又王冰释于强解，及失经意者亦有之，须自要着力熟读玩味。

问曰：《素》《难》之外，更看何书为要？曰：外感法仲景，内伤法东垣，则仲景治法更合《内经》。然于诸书皆须览过，以长识见。

问曰：先生治病，有证同而异治者，又非地土不同，老幼苦乐之异，何也？曰：阴阳气运，参差不齐，赋生有厚薄，五气有偏胜，脏腑刚柔不同，用药以抑强扶弱，取中而治，岂得而同也。

问曰：诸方立论，有多用热者，有多用寒者，时之异耶？地势之然也？曰：看方须要知其立意，取其所长，去其所短。人性偏执，其通疏者，自古及今，宁几人欤？

问曰：一人之证，久伏床枕，处方既定，前后又有加减者，何也？曰：内有初中、虚实之异，外有八风之变，四时更易，气运迭迁，七情所动，是以主病之药虽不更，佐使岂无加减也？

问曰：何以谓之通疏？曰：无先入之主，能穷变化之神，识时措之宜，致二五⁽¹²⁾之精，妙合为冲和之气。虚则补之，实则泻之，寒者热之，热者寒之，上者抑之，下者举之。无所偏负，则自然天地位而万物育矣。

尝看成无己注《伤寒论》曰：夫伤寒之病，以阳气为主。只此一句，已见深造圣蕴。盖天之邪气，感则伤人气也；饮食起居七情，动则伤人形也。然此其深者，气病形乃应，形病⁽¹³⁾气乃从，治病必求其本。

先生曰：仲景治伤寒，以寒字为主，用辛热、甘热等药者，主即病而言。河间治热病，以热字为主，用辛凉等剂者，主不即病，寒毒藏于肌肤，至春变温，至夏变为热病之意也。

问曰：阴阳之体用，先生尝以阴不足而阳有余，远取诸天地日月为譬其体也，近取呼吸升降为喻其用也，则得闻命矣。然阴阳虚实之体虽不同，而其升降之用，所乘之机，既无降杀，则阴之体本虚，曷用补哉？

先生曰：邵子谓天地自相依附。天依形，地附气。其形也有涯，其气也无涯。人之形质，有涯者也。天癸绝后，形则衰矣。苟不益阴以内守，则阳亦无以发扬为健运之能，是天失所依也，而为飘散飞荡，如丧家之狗耳。阳既飘散，则地愈失所附也。形气不相依附，则死矣。人其补养残衰伤朽之质，又何云哉！

先生曰：治病必分血气。如气病补血，虽不中病亦无害也。血病补气，则血愈虚散，散则气血俱虚，是谓诛罚无过也。病或昼轻夜重者，血病也；昼重夜轻者，气病也。盖昼阳夜阴也。

座右铭曰：学问所以别理欲，开昏闭；衣食所以防饥寒，广恩惠。言行要留好样与儿孙，心术要不得罪于天地。

卫生药室铭曰：治病之方，先顾元气。攻病击邪，斟酌药剂。邪轻剂轻，邪峻剂峻。元气成虚，峻剂当慎。必求其本，如流有源。泥标忘本，白首不痊。血病治血，气病治气。脏腑经络，逐一点视。虚的施补，实的施泻。察色听声，勿差纤芥。属寒治寒，属热治热。风湿燥火，细心分别。气微则逆，气甚则从。逆为正治，从乃反攻。从少从多，各观其事。其始则同，其终则异。必先岁气，毋伐天和。违待伐化，夭殃斯多。寒热温凉，用之远之。升降浮沉，顺时为宜。厥逆厥顺，道理玄微。或有所假，不必拘之。在表治表，在里治里。汗下之间，反掌生死。上制以缓，下制以急。缓急不分，无过受击。新病猛除，久病宽治。不久不新，宽猛相济。求治不诚，必当自宝。毋得苟就，轻此至道。病不可治，必当速已。毋得容情，启人之毁。凡此数条，圣师至训。洞然于胸，正行无问。

广陵丘克容先生曰：今医之专门于刘、张者，率以发汗吐下施治，盖本诸张子和十形三疗⁽¹⁴⁾。若曰风寒暑湿燥火、内伤外伤、内积外积，视其中人身之上若下，必三法之可已。果子和之遗意欤？何其与《内经》、仲景之言大不相似也？《内经》不⁽¹⁵⁾曰：邪气盛则实，精气夺则虚。又曰：虚则补之，实则泻之。邪盛而实当泻，三法或可以也。精夺而虚当补，将无他治欤？第⁽¹⁶⁾曰：木郁则达之，火郁则发之，土郁则夺之，金郁则泄之，水郁则折之，是亦发汗吐下之别称也。向使此无彼遏，果例用欤？仲景治外感，分六经，别腑脏，亦尝发汗吐下也，而太阳有解肌，少阳则三禁⁽¹⁷⁾，并病用刺法，岂无其故欤？子和亦曰：不读本草，焉知药性。又曰：识病得法，工中之甲。仗三疗疗十形，又何必知药性，求得法哉？岂子和真书亡于金源氏之南迁，此特后人附会其说，而执迷妄意者，遂以卤莽⁽¹⁸⁾之言为的确之论，甚至认虚为实，假寒为燠⁽¹⁹⁾。其于适事为故，与夫各安其气之说，略不加究。志古之士，独无憾焉。

夫医道之有《内经》以来，历代名医著述之藏有司⁽²⁰⁾者，至有元时得一百七十九家、二百九部、一千二百五十九卷，不为不多矣。然其要者宁几欤？惟七书而下，所可法者，如有宋·成无己《伤寒明理论》，金之刘守真《原病式》，元·李明之《内外伤辨》《医学发明》《活法机要》，王好古《此事难知》，罗谦甫《卫生宝鉴》，朱彦修《局方发挥》及圣朝滑伯仁《十四经发挥》，徐用诚《本草发挥》，皆启七书之精奥，为体用之本领云。

【注释】

(1)汤液：《汤液经法》。传为商伊尹（挚）著，共三十二卷，《艺文志》中有记载，并归于经方派，此书在唐代之后失传。

(2)洪范：《尚书》篇名。传为箕子向周武王陈述“天地之大法”，现认为系战国后期儒者所作。

(3)缙绅：旧时官宦之代称。

(4)四书：《论语》《大学》《中庸》《礼记》的统称。

(5)主：原作“生”，据明节本改。

(6)活泼泼地：灵活自如。

(7)消息：斟酌、推敲。

(8)造入：到达、进入，登堂入室。

(9)马宗素：元代医家，平阳（今山西临汾）人，著有《伤寒钤法》以论运气。

(10)司气司运：天地之气所司有主气、客气、客主加临之变化；岁运有大运、主运、客运之不同。

(11)八风：四方四隅之风。此指四时气候变化而言。

(12)二五：指阴阳五行。阴阳为二，五行为五，故合称。周敦颐《太极图说》：“无极之真，二五之精，妙合而凝，乾道成男，坤道成女。”

(13)病：原无，据熊本补。

(14)十形三疗：出张子和《儒门事亲》。“十形”谓风、寒、暑、湿、燥、火（热）、内伤、外伤、内积、外积十病形，“三疗”指汗、吐、下三种疗法。

(15)不：否定之肯定，意指“不是”。

(16)第：意为又、再。《小尔雅·广诂》：“第，次也。”

(17)三禁：谓少阳病禁汗、吐、下。

(18)卤莽：也作“鲁莽”。《杜工部草堂诗笺十六》：“世人共卤莽，吾道属艰维。”

(19)燠（yù郁）：《说文》：“燠，热在中也。”此谓热。

(20)有司：官吏。古代设官分职，各有专司，故称。此指官藏。