四、中风后肩关节并发症的诊断

（一）肩关节半脱位

肩峰与肱骨头之间可触及明显凹陷；肩关节X线检查是评估半脱位程度的较精确的检查方法。两侧肩关节正位片上患侧肩峰与肱骨头间隙>14mm，或患侧的间隙比健侧大10mm，可作为诊断依据［50］。

（二）肩-手综合征

1.临床表现

分为三期［51］：

Ⅰ期（早期）患者骤然肿胀，伴有皮温及皮色变化，腕关节及肩关节疼痛，活动受限。

Ⅱ期（后期）疼痛加重，肿胀减轻，皮肤萎缩，X线可查出骨质的变化。

Ⅲ期（末期或后遗症期）未经治疗的手变成固定的典型畸形手，手部皮肤和肌肉明显萎缩，水肿和疼痛消失，关节活动度永久丧失。

不同患者在不同时期可出现不同的症状，而首先出现的常常是疼痛、肿胀、潮红、皮肤温度改变和敏感性增强（冷觉过敏和触觉过敏尤为显著），中风患者如存在肩痛、上肢及手指肿胀，无论有无手指疼痛，均可诊为肩-手综合征。不过应排除局部外伤、感染、周围血管疾病等所引起的浮肿。

2.X线检查

初始期X线检查可正常。脱钙30%~50%时X线才能检测到关节周围骨质疏松［52］。

3.影像学检查

CT可发现晚期肩-手综合征患者的患肩、手的骨质疏松［53，54］，而MRI检查可发现患肩、手皮肤增厚，造影显示组织增生，软组织水肿，这些检查都可为诊断肩-手综合征提供依据［55］。

（三）中风后肩痛

中风后肩痛的诊断可通过详尽的体格检查和量表评估来完成，患者自我感觉疼痛的程度远低于体格检查时的疼痛程度。据报告，约40%否认肩痛的患者在体格检查时会出现疼痛，中风后肩痛最常见的体征是肱二头肌肌腱压痛，冈上肌压痛，Neer征阳性（检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并使患臂上举，肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛）［22］。超声可能有助于中风后肩部疼痛诊断，肩痛与肩关节软组织损伤、异常的关节活动、对疼痛的敏感度有关，约1/3的急性中风患者超声检查发现偏瘫侧肩关节异常，包括肱二头肌渗出液或者滑囊积液，肱二头肌病变，冈上肌、肩胛下肌肉、颈回旋肌撕裂等［56］。