八、脉象辨识问题

怎么辨识脉象，这是一件很主观、也很困难的事情。困难就在于脉象是主观的，因此把脉客观化是解决问题的主要方法。目前，对脉诊的客观化也做了不少工作，比如用脉诊仪之类，但似乎都没有在临床上得到很好的运用。

从脉象形成的原理看，一言以蔽之，乃气与血耳。脉乃血脉，赖血以充盈，靠气以鼓荡。脉象的诸多变化是气血变化的反映。脉的搏动是气的表现，脉体的充盈是血的表现，而气与血相互影响，与全身脏腑有密切关系，反映在寸口动脉而成脉象。

李时珍在谈其诊脉的体会时曾说：“非候五脏六腑之部位也，乃候五脏六腑之气也。”

脉象种类很多，在切脉过程中，我们要探查脉象的哪些因素？许多脉象有脉位深浅的差异，比如浮脉、濡脉、芤脉、散脉、革脉都是脉位在表；沉脉、牢脉、伏脉脉位较深。因此，首先应区别脉是浮脉还是沉脉。切脉时手指是从浅表往深层逐渐探查的，首先轻触皮肤（即“举”），即可探出脉象是否浮；无浮脉则又加压（即“寻”），在这个层次可触到许多脉象；然后用第三种力量即“按”，此时检查是否沉脉。按照指力大小的顺序来探测脉象的位置。

其次，脉搏搏动的力量大小也有区别。脉搏有力为实，无力为虚（弱）。虚脉类有虚脉、微脉、弱脉、散脉（散脉兼有虚象）；实脉类则有实脉。

再是脉体的长短。长脉、弦脉的脉体为长。短脉和动脉脉体较短。在做寸、关、尺三部探测时，可首先区别出脉象的长脉、短脉，然后才能进一步探测寸、关、尺的脉象。

四是推算脉率的快慢，这个是脉的“疾迟”问题。与脉率有关的有数脉、疾脉、迟脉、缓脉。其至数比较容易区分。

五是探查脉律是否规整。与脉律有关的有促脉、结脉、代脉、散脉。这也有较客观的标准区分。

六是脉流的滑利程度，主要表现为滑、涩两脉。

七是脉管的软硬程度，主要表现为弦、紧等脉。

八是脉体宽度程度，主要表现为大脉、细脉、洪脉等。

对这八个方面都考究下来，基本上对脉象的脉位（左、右、上、下）、脉势（虚、实）、脉率（疾、迟等）和脉律（结、代等）、脉形（洪、紧、滑、涩、动等）等已经心中明了，不再是“指下难明，心中难了”。这样就能获得较为具体的脉象。

在这之后，还需细分寸、关、尺的问题，观察是否存在某部位出现异常的脉象。最后结合望、闻、问三诊的情况，判断四诊是否相符，从而决定脉象在治疗决策上的取舍。

把脉时能把上述思维程序了然于胸，逐步操作，才能让自己不被纷繁的脉象所迷惑。古人所说“切脉而知之谓之巧”，这个“巧”大部分就是脉诊思维程序格式化、程序化的结果，多加实践，自然会有“熟能生巧”之妙。