八、脉象辨识问题

怎么辨识脉象,这是一件很主观、也很困难的事情。困难就在于脉象是主观的,因此把脉客观化是解决问题的主要方法。目前,对脉诊的客观化也做了不少工作,比如用脉诊仪之类,但似乎都没有在临床上得到很好的运用。

从脉象形成的原理看,一言以蔽之,乃气与血耳。脉乃血脉,赖血以充盈,靠气以鼓荡。脉象的诸多变化是气血变化的反映。脉的搏动是气的表现,脉体的充盈是血的表现,而气与血相互影响,与全身脏腑有密切关系,反映在寸口动脉而成脉象。

李时珍在谈其诊脉的体会时曾说:“非候五脏六腑之部位也,乃候五脏六腑之气也。”

脉象种类很多,在切脉过程中,我们要探查脉象的哪些因素?许多脉象有脉位深浅的差异,比如浮脉、濡脉、芤脉、散脉、革脉都是脉位在表;沉脉、牢脉、伏脉脉位较深。因此,首先应区别脉是浮脉还是沉脉。切脉时手指是从浅表往深层逐渐探查的,首先轻触皮肤(即“举”),即可探出脉象是否浮;无浮脉则又加压(即“寻”),在这个层次可触到许多脉象;然后用第三种力量即“按”,此时检查是否沉脉。按照指力大小的顺序来探测脉象的位置。

其次,脉搏搏动的力量大小也有区别。脉搏有力为实,无力为虚(弱)。虚脉类有虚脉、微脉、弱脉、散脉(散脉兼有虚象);实脉类则有实脉。

再是脉体的长短。长脉、弦脉的脉体为长。短脉和动脉脉体较短。在做寸、关、尺三部探测时,可首先区别出脉象的长脉、短脉,然后才能进一步探测寸、关、尺的脉象。

四是推算脉率的快慢,这个是脉的“疾迟”问题。与脉率有关的有数脉、疾脉、迟脉、缓脉。其至数比较容易区分。

五是探查脉律是否规整。与脉律有关的有促脉、结脉、代脉、散脉。这也有较客观的标准区分。

六是脉流的滑利程度,主要表现为滑、涩两脉。

七是脉管的软硬程度,主要表现为弦、紧等脉。

八是脉体宽度程度,主要表现为大脉、细脉、洪脉等。

对这八个方面都考究下来,基本上对脉象的脉位(左、右、上、下)、脉势(虚、实)、脉率(疾、迟等)和脉律(结、代等)、脉形(洪、紧、滑、涩、动等)等已经心中明了,不再是“指下难明,心中难了”。这样就能获得较为具体的脉象。

在这之后,还需细分寸、关、尺的问题,观察是否存在某部位出现异常的脉象。最后结合望、闻、问三诊的情况,判断四诊是否相符,从而决定脉象在治疗决策上的取舍。

把脉时能把上述思维程序了然于胸,逐步操作,才能让自己不被纷繁的脉象所迷惑。古人所说“切脉而知之谓之巧”,这个“巧”大部分就是脉诊思维程序格式化、程序化的结果,多加实践,自然会有“熟能生巧”之妙。