四、气口人迎对比诊法

此法是在足阳明胃经上取结喉旁人迎穴处的动脉,与手太阴肺经太渊穴处的动脉即寸口脉,进行对比诊脉的方法。因人迎为足阳明胃经的动脉,胃为腑,属阳,故主乎外。寸口属太阴肺经的动脉,肺为脏,属阴,故主乎里。《灵枢·四时气》曰:“气口候阴,人迎候阳。”

(一)生理联系

正常的人迎脉、寸口脉应当是大小和节律一样。如《灵枢·禁服》云:“寸口主中,人迎主外,两者相应,俱往俱来若引绳大小齐等,春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者,名曰平人。”寸口脉属太阴,行气于脏,故寸口主中。人迎脉属阳明,行气于腑,主候于外。春夏阳气盛,人迎脉属阳,故脉稍大;秋冬阴气盛,阳气衰,寸口属阴,故秋冬寸口脉稍大。大体两脉均出于胃中之气,经脉贯通,出则二脉俱往,入则二脉俱来,故两者应搏动一致,脉率及大小一致。而应四时之脉,则人迎春夏脉略大,寸口秋冬脉略大,是生理平脉也。

人迎脉和气口脉的对比诊病上,从人迎脉可以察出阳气的变化,气口脉可诊察阴气的变化。从两者相互对比变化上可以推测出整体的阴阳进退变化,从而推测疾病的部位和性质。

(二)病理诊断

寸口与人迎脉,当保持的一定比例失调,产生明显偏差,即脉来有大有小,或盛或衰,两者上下搏动的对比度不一致时,即是病理性反应。

(1)通过人迎脉与寸口脉对比诊病来确定病位:《灵枢·禁服》云:“人迎大一倍于寸口,病在足少阳,一倍而躁,在手少阳。人迎二倍,病在足太阳,二倍而躁,病在手太阳。人迎三倍,病在足阳明,三倍而躁,病在手阳明……寸口大于人迎一倍,病在足厥阴,一倍而躁,在手心主。寸口二倍,病在足少阴,二倍而躁,在手少阴。寸口三倍,病在足太阴,三倍而躁,在手太阴……”

人迎脉与寸口脉相互对比,由于人迎候阳气的强弱,寸口候阴气的强弱。因此,人迎脉大,病在阳,为阳盛;寸口脉大,病在阴,为阴盛。两者相比有三种情况:①人迎大于寸口脉,一倍、二倍、三倍;②寸口脉大于人迎脉,一倍、二倍、三倍;③两者同大或同小。

六经代表了人体经脉的阴阳多少,少阳为阳之初,太阳为阳之中,阳明为阳之极;厥阴为阴之始,少阴为阴之中,太阴为阴之极。故人迎一盛为阳之始,病在少阳经。二盛为阳之中,病在太阳经。三盛为阳之极在阳明经。阴经亦然。三阴三阳经又分手足,手为上,足为下;上为阳,下属阴。三阳经中手三阳为阳中之阳,三阴经中手三阴为阴中之阳。脉来躁动为热,为阳偏胜,故为在手;不躁者属阴故为在足。两者俱盛四倍以上为阴阳俱实之证,为真脏脉、关格脉。(见表2)

表2 三阴三阳经病的诊断标准(引自刘伯祥《脉法求真》)

(2)单独诊人迎脉、寸口脉可以掌握病机的进退,邪气的盛衰:用平指劲,以示指平对颈横纹有动脉处候之。示指为天候心肺,中指为人候脾胃,无名指为地候肝肾。

正常气口大人迎一倍半。反之,超过或不及是左右盈亏,表示肝肺不和,因肝气右出左入,肺之气脉左出右入。上下有区别时,为上有余或下不足,或反是。上有余为心肺有余,下不足为肝肾不足,即阴虚火旺之征。

气脉上逆血溢于上、阳亢阴虚之甚者,候人迎脉当注意轻取,重取时间不宜过长、用力不宜过猛,免致眩晕厥逆。

《灵枢·四时气》曰:“听其动静者持气口,人迎以视其脉,坚且盛且滑者,病日进;脉软者,病将下;诸经实者,病三日已。”《灵枢·五色》曰:“切其脉口,滑小紧以沉者,病益甚,在中;人迎气大紧以浮者。其病益甚,在外。其脉口浮滑者,病日进;人迎沉而滑者,病日损。其脉口滑以沉者,病日进,在内;其人迎脉滑盛以浮者,其病日进,在外。脉之浮沉及人迎与寸口气小大等者。病难已。病之在脏,沉而大者,易已,小为逆;病在腑,浮而大者,其病易已。”

在病变过程中,凡邪气盛者病日进,邪气衰者病渐好。正气盛者病易愈,正气衰邪气盛者病日进。人迎主阳,寸口主阴,两部脉坚盛且滑均为邪盛,邪盛故病日进;脉软是邪气衰,邪气衰者病好转。诸经实者为邪在经而不在脏腑,故病轻,三日已。

寸口脉候阴,主邪在内,寸口脉滑小紧为阴邪盛,故病进。

人迎脉主阳,气大紧以浮为阳邪盛,故病日进。

寸口浮滑者为阴分中阳邪盛,故病日进。

人迎脉沉滑者,阳邪渐退,故病日损,损者减也。

寸口滑以沉者,阴邪盛故病日进,为在内。

人迎脉滑盛以浮者,为阳邪盛,故病日进,为在外。

寸口脉与人迎脉在无病状态下,大小同等,如引绳齐等为阴阳平和之脉,在发生病变时人迎与寸口大小等者,为阴阳同病,同盛或同衰,故为病难已。

病在脏,脉沉而大者为阴病得阳脉为正复之象,故易愈;而脉小是正气衰败,故为病难已。

病在腑,脉浮大为阳病见阳脉,脉症相符,正气不衰,故病易好转。

(3)辨内伤外感病症:金元四大家之李杲认为:人迎脉大于气口,其见于左手为外伤:外感寒邪,则左寸人迎脉浮紧,按之洪大紧急;外感风邪,则人迎脉缓而大于气口一倍或两倍。气口脉大于人迎,其见于右手为内伤:内伤饮食,则右寸气口脉大于人迎一倍;劳役过甚,则心脉变见于气口,气口脉急大而涩数,时一代。